论文部分内容阅读
背景:压疮(pressure sore)又称褥疮、压力性溃疡,是由于外源性压力持续作用于身体某一局部组织,引起血供障碍,造成局部组织长期处于缺血、缺氧的状态下,营养供应不足,从而导致组织发生局部溃烂与坏死的现象。往往成为因各种原因长期卧床、不能自主活动人群的并发症之一,如截瘫、昏迷等病人。因患者长期卧床,活动受限,使身体的骶尾、髋、足跟等骨性隆起处易受压及摩擦,因而成为压疮的好发部位。外部作用力是压疮发生的主要外因,其中包括压力、各种形式的剪切力以及摩擦力,而垂直方向的压力为首要因素。因此,压疮的预防及护理重点是减压。外因除力学因素外,还包括潮湿、急性应激状态、麻醉、手术等,内因主要以年龄、体重、营养因素、基础疾病为主。压疮的发生机制复杂,主要以缺血性损伤学说、缺血再灌注损伤学说、细胞变形学说、深部组织损伤学说四种假说为主。Shea将压疮按照损伤的程度分为Ⅰ~Ⅳ期,是世界上第一个记录完整的压疮分期系统,美国国家压疮指导专家组(National pressureulcer advisory panel, NPUAP)在Shea I期~Ⅳ期的基础上,又新增加2期,即可疑深度组织损伤和不可分期压疮。压疮的治疗以局部疮面的治疗为主,1962年Winteill提出了全新的湿性伤口愈合理论,发现密闭性敷料相对密闭和保湿,可形成创面低氧或相对缺氧的微酸环境,具有抑制细菌生长、促进成纤维细胞生长、刺激毛细血管增生、促进创面愈合的作用,新型湿性敷料的应用得到了进一步发展。负压封闭吸引技术(vasuum sealing drainage, VSD)作为一种新型的医疗技术,已经逐步应用于临床多领域中,对于压疮的治疗,具有保护创面、抑制细菌繁殖、促进血液循环等优点,但由于其操作复杂,价格昂贵,不适于长期应用。艾条悬起灸法对于压疮的治疗具有其独特的优势,不仅操作简便,成本低廉,而且对于压疮的治疗效果明确,易于在临床中推广使用。艾条是以艾绒为主要成分,加入多种温通、行气的中药加工制成,具有温通经络、行气活血等作用。局部应用艾条悬起灸治疮面,可使局部组织的血液循环得以改善,有利于新鲜肉芽生长,加快创面的愈合。目的:观察艾条悬起灸法与西医常规碘伏换药治疗压疮疗效的差异,探讨其可能的作用机制,以便于临床的推广资料与方法:所选取病例均来源于2012年09月~2014年07月,东直门医院住院病房的患者,其中普通外科患者11例、周围血管科患者2例、呼吸科患者3例以及急诊ICU患者3例,19例患者共有41处压疮,根据随机的原则,将9例患者纳入对照组,10例患者纳入观察组,进行临床观察研究分析。观察组10例研究对象中,男性占6例,女性占4例,年龄60~90岁,平均年龄为78.7岁;对照组9例研究对象中,男性占5例,女性占4例,年龄66~86岁,平均年龄为74.6岁,两组研究对象的一般资料,如性别、年龄、病程等方面,P>0.05,具有可比性。对照组清创后给予碘伏换药处理,无菌纱布固定;后者除清创外,给予局部艾条悬起灸治疗,无菌纱布固定,两组的换药频率为每天1次,疗程均为1个月。结果:治疗1月后统计结果显示:对照组患者的治愈率和总有效率分别为22.2%、44.4%,明显低于观察组的70.0%、100.0%,两组间比较,差异有统计学意义(P=0.04<0.05);总治愈时间的比较,对照组(10.10±3.86)d,长于观察组的(7.00±2.70)d,差异有统计学意义(t=2.5,P=0.019<0.05)。结论:应用艾条悬起灸法治疗压疮,能够明显缩短治愈时间,提高治愈率,减轻病人痛苦,使患者早日康复,故可在临床工作中推广使用。