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目的本课题旨在将Tei指数、声学定量技术( acoustic quantification, AQ)与常规超声心动图指标进行比较分析,综合评价高血压患者左心室收缩及舒张功能的变化,并找出Tei指数在判断高血压左心功能中的变化规律。资料与方法1研究对象正常对照组30例,男性10例,女性20例,平均年龄(54.5±9.4)岁,均无高血压、糖尿病、冠心病病史。高血压患者45例,均为我院住院及门诊患者,符合WHO规定的高血压诊断标准,为收缩压(systolic blood pressure,SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥90mmHg。根据室壁的厚度又将高血压组分为左心室非肥厚组和左心室肥厚组,超声心动图测量室壁符合下列条件一条或一条以上者诊断为左心室肥厚,三条均小于以下数据诊断为左心室非肥厚: (1)左心室后壁(posterior wall thickness, PWT)≥12mm; (2)室间隔(interventricular septum,IVS)≥12mm; (3)左心室重量指数(left ventricular massindex LVMI)男性≥134g/m2、女性≥110g/m2。根据上述标准左心室非肥厚组有21例,男8例,女13例,平均年龄54.2±8.1岁;左室肥厚组24例,男12例,女12例,平均年龄55.8±9.4岁。2研究指标2.1常规超声心动图指标按照常规超声心动图的检查方法,取胸骨旁左心室长轴切面,应用M型超声及二维超声技术,测量受试者的舒张末期室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、舒张末期后壁厚度(posterior wall thickness,PWT)、左心室舒张末期内径( left ventricular end diastolic dimension,LVDd)、左心房收缩末期内径(left atrium,LA),左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV),左心室收缩末期容(left ventricular end systolic volume,LVESV),常规左心室收缩功能指标射血分数(ejection fraction,EF)和左心室短轴缩短率(fraction shortening,FS)。根据Devereux公式计算左心室重量(left ventricular mass,LVM), LVM (g) = 0.8×1.04 [ (LVD+ IVST +PWT)3 - (LVD)3] + 0.6, LVMI= LVM/BSA。取心尖四腔心切面,应用彩色血流多普勒将取样容积置于二尖瓣口处,测量二尖瓣血流舒张早期E峰与舒张晚期A峰峰值速度之比;2.2 AQ心功能指标取心尖四腔心切面,启动二次谐波显像和AQ系统,调节总增益、时间增益补偿(time gain compensation,TGC)及侧向增益补偿(lateral gain compensation,LGC)等控制键,使AQ曲线与左室心内膜密切贴合,划定包括整个左心室腔的感兴趣区,记录左室容量-时间曲线及其微分曲线,分别测量:左心室舒张末期容积(LVEDV )、左心室收缩末期容积(LVESV )、左心室射血分数(EF)、左心室快速充盈末容积(ERFV)、左心房收缩充盈前容积(OAFV )、峰值排空率(PER)、峰值快速充盈率(PRFR )、峰值心房充盈率(PAFR);并计算①左心室快速充盈容积(RF= ERFV - LV ESV );②左心房收缩充盈容积(AF =LVEDV-OAFV )③左心室充盈总量(TF = LVEDV -LVESV );④左心室快速充盈容积与左房收缩充盈容积比值(RF/AF);⑤左心室快速充盈分数(RFF= RF/TF×100% );⑥左心房收缩充盈分数(AFF= AF/TF×100%);⑦峰值快速充盈率与峰值心房充盈率比值(PRFR/PAFR)。2.3 Tei指数于心尖五腔心切面,将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣前叶和左心室流出道之间,同时获取二尖瓣及左心室流出道血流频谱,测量等容舒张时间(isovolumic relaxation time ,IRT)、等容收缩时间(isovolumetric contraction time,ICT),左心室射血时间(ejection time,ET),左心室Tei指数=(ICT+IRT)/ET。3统计分析采用SPSS16.0软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间均数比较采用单因素方差分析,以P <0.05为差异有显著性意义。常规超声心动图指标中EF同AQ指标中EF进行非配对T检验。Tei指数与AQ指标参数之间关系用相关分析。影响Tei指数的因素做多因素逐步回归分析。结果1各组间年龄与心率均无明显差异,而DBP、LVM、LVMI、IVS、IVPW、LA在三组之间均有显著性差异(P <0.05),高血压肥厚组较高血压非肥厚组、正常对照组呈明显增大的趋势。2左心室常规心功能指标显示,各组之间EF、LVEDV、LVESV差异均无统计学意义;与正常对照组相比,高血压非肥厚组与肥厚组的VE/VA降低(P <0.05),高血压非肥厚组FS增高(P <0.05)。3左心室AQ心功能指标显示,与正常对照组相比,高血压肥厚组RFF降低(P<0.05), PAFR增高(P<0.05),高血压非肥厚组及肥厚组的AFF增高,RF/AF降低(P<0.05);高血压非肥厚组及肥厚组LVEF、PER差异无统计学意义(P>0.05);与正常对照组比较,左心室肥厚组LVEDV、OAFV增加(P<0.05),左心室非肥厚组与肥厚组LVESV增加(P<0.05)。4左心室Tei指数显示,与正常对照组相比,高血压非肥厚组与高血压肥厚组左室Tei指数、IRT、ICT均增高(P<0.05),并且高血压肥厚组Tei指数和IRT高于高血压非肥厚组(P<0.05),呈明显递增的趋势;左室肥厚组的ET较正常对照组缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。5 Tei指数与左心室AQ指标中的PAFR(r=0.239,P <0.05)、LVEF(r=0.376,P p<0.05)具有相关趋势。多因素逐步回归分析显示LVM与Tei独立相关(P <0.01)。结论常规左心室舒张功能指标VE/VA能敏感反映高血压左心室舒张功能低于正常对照组。AQ技术作为一种新的能够评价舒张功能障碍的新方法,可视为常规超声心动图指标的补充,结合此两种方法可有效提高临床诊断左心室舒张功能异常。Tei代表左室收缩及舒张整体功能,在高血压患者心肌未出现肥厚之前即受损,并且在左室心肌肥厚时受损更加显著。Tei同常规超声心动图心功能指标、AQ指标相比,能够有效评价高血压患者整体心功能,并且能够反应靶器官心脏受累的严重程度。其测量方法简便、对仪器要求不高,是值得临床广泛推广的心功能测量方法。