【摘 要】
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目的:应用心肌做功（myocardial work,MW）技术评价合并与不合并肥胖的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者潜在左心室心肌收缩功能及同步性的异常改变,探讨心肌做功参数评估T2DM患者左心室收缩功能的临床应用价值。方法:选取2020年12月至2021年8月四川省人民医院内分泌门诊就诊的2型糖尿病患者共70例,所有糖尿病患者病程均小于10年,根据是否
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目的:应用心肌做功（myocardial work,MW）技术评价合并与不合并肥胖的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者潜在左心室心肌收缩功能及同步性的异常改变,探讨心肌做功参数评估T2DM患者左心室收缩功能的临床应用价值。方法:选取2020年12月至2021年8月四川省人民医院内分泌门诊就诊的2型糖尿病患者共70例,所有糖尿病患者病程均小于10年,根据是否合并全身性肥胖分组:糖尿病不合并肥胖组（BMI＜25kg/m~2）32例,糖尿病合并全身性肥胖组（BMI≥25kg/m~2）38例。同时,选取同期与其年龄、性别相匹配的健康体检者42例为对照组。所有患者均测量身高、体重、收缩压、舒张压等临床数据,使用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪进行常规超声心动图检查,同时连接心电图,采集心尖四腔、三腔、两腔及左室长轴切面的二维图像,各切面均存储5个心动周期的动态图像。将动态图像导入Echo PAC 203工作站上进行分析,选取三腔心切面图像质量较好的周期,对左心室壁的心肌进行斑点追踪,调整主动脉瓣及二尖瓣开、闭时刻,多次追踪获得满意的结果。依次完成四腔心、二腔心的应变测量,获得左心室整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）及纵向应变达峰时间离散度（peak strain dispersion,PSD）,输入患者收缩压及舒张压,点击Myocardial Work选项,得到左心室17个节段应变值牛眼图及其他心肌做功参数:整体有效功（global constructive work,GCW）、整体无效功（global wasted work,GWW）、整体做功指数（global work index,GWI）以及整体做功效率（global work efficiency,GWE）。结果:1.正常对照组、不合并肥胖的T2DM组与合并肥胖的T2DM组三组相比较,LVEF测值依次降低,差异无统计学意义（P＞0.05）;2.与正常对照组相比,合并肥胖的T2DM和不合并肥胖的T2DM组的GLS、GCW、GWI、GWE测值降低,GWW测值增高,合并肥胖的T2DM组PSD测值增高,差异有统计学意义（P＜0.05）;与不合并肥胖的T2DM组相比,合并肥胖的T2DM组GCW、GWE降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.心肌有效功（GCW）与GLS、PSD、空腹血糖、BMI呈负相关,相关系数分别为-0.844、-0.273、-0.488、-0.335,而GCW与LVEF呈正相关,相关系数为0.224,差异均有统计学意义（P＜0.05）。心肌无效功（GWW）与GLS、PSD、空腹血糖、BMI呈正相关,相关系数分别为0.378、0.674、0.288、0.212,P＜0.05,而GWW与LVEF呈正相关,相关系数为0.008,差异无统计学意义（P＞0.05）。心肌做功指数（GWI）与GLS、PSD、空腹血糖、BMI呈负相关,相关系数分别为-0.846、-0.235、-0.480、-0.299,而GWI与LVEF呈正相关,相关系数为0.257,差异均有统计学意义（P＜0.05）。心肌做功效率（GWE）与GLS、PSD、空腹血糖、BMI呈负相关,相关系数分别为-0.582、-0.693、-0.393、-0.251,差异有统计学意义（P＜0.05）。而GWE与LVEF呈正相关,相关系数为0.115,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.左室射血分数正常的T2DM患者的左心室收缩功能已经受损,肥胖加重T2DM患者左心室收缩功能受损程度。2.心肌做功参数较传统参数（LVEF）更敏感的评估潜在左心室收缩功能损伤。3.心肌做功技术有可能作为临床评价射血分数正常的T2DM患者左心室收缩功能的无创新方法。
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