研究背景和目的新生儿窒息指的是因为围生期(分娩前、分娩过程、分娩后)的各种原因导致的新生儿娩出后不能进行正常呼吸,引起缺氧并进一步产生全身多系统的损伤,是围产期新生儿不能存活或者遗留严重后遗症的主要原因之一。窒息的根本原因是机体的组织缺氧,窒息的时间越长,缺氧程度越重,造成的机体各系统、器官损害越严重。窒息的新生儿娩出后不能进行有效的呼吸,肺泡张开受阻,影响肺液吸收,不能形成有效的气体交换,引起缺氧。窒息时血氧饱合度降低,氧合差,无氧酵解增加、乳酸堆积,故可致患儿肺内小动脉持续收缩,动脉导管继续开放,血液经动脉导管分流到主动脉,使缺氧加重。Apgar评分是传统意义上国际上认可的评故新生儿窒息最便捷、实用的手段。但Apgar评分可受早产、某些先天畸形、产妇分娩前用药等原因影响,因此Apgar评分在判断新生儿窒息程度及估计预后方面存在一定局限,因此,近年来国内外的许多专家学者提出对生后窒息的新生儿进行动脉血气测定以为临床诊断与处理提供参考依据。临床中存在窒息的新生儿血气分析指标中PH偏低,乳酸值高,碱剩余绝对值增大,随着窒息的加重,缺氧加重,血气分析各项指标异常更加显著。本研究通过回顾性分析本院窒息新生儿的动脉血气分析各项指标,研究窒息新生儿的血气分析中乳酸、PH测定与Apgar评分、新生儿窒息程度的相关性,及对新生儿窒息的诊断、临床处理、预后判断的积极意义。研究方法(一)研究对象选取2014年3月到2014年11月入住枣庄市妇幼保健院分娩的单胎足月窒息新生儿60例,均为生后1小时内入院。诊断标准依据《实用新生儿学》(第4版,邵肖梅等主编)。根据1分钟评分分为:重度窒息组11例(0-3分),轻度窒息组49例(4-7分)。另外再选取30例正常新生儿作为对照组进行对比分析(Apgar评分为8-10分)。对照组病例排除有胎儿宫内窘迫病史者。所有病例均排除先天性畸形、感染性疾病、遗传代谢性疾病等。其中包括49例男性新生儿,41例女性新生儿。各组患儿性别、出生体重、生产方式等均没有显著的统计学差异(P>0.05)。(二)研究方法1.新生儿外周动脉血标本采集及检测手段:所有新生儿均在出生后1小时内用肝素处理过的注射器抽取右手桡动脉血1ml,排气后立即密封,并于5分钟内进行检测。用全自动血气分析仪检测外周血PH、Lac、Pa02、PaC02值。2.Apgar评分:参考《实用新生儿学》(第4版)邵肖梅等主编。新生儿出生后1分钟和5分钟常规进行Apgar评分。当5分钟评分<7分时,每隔5分钟评分1次,评分至20分钟。3.新生儿窒息分度:重度窒息:生后1分钟的Apgar评分≤3分,或者生后5分钟的Apgar评分<5分,两者符合1条;轻度窒息:生后1分钟的Apgar评分>3分,但≤7分,或者虽然1分钟评分>7分,但5分钟Apgar评分≤7分,>3分。4.HIE诊断标准:参阅《实用新生儿学》(第4版)邵肖梅等主编。(1)病史:有明确的异常产科病理情况可以引起胎儿的宫内缺氧,有确切的胎儿宫内窘迫的证据;或者合并羊水三度污染,或分娩过程中有确切窒息史;(2)体格检查:出生后很快呈现神经系统异常表现,并症状存在超过24小时。(3)影像学检查支持。(三)统计学方法使用SPSS17.0统计学软件对所统计数据进行分析。均数±标准差代表资料中的计量数据,选用非参数秩和检验进行各个分类组之间的比较;选择卡方检验对计数资料进行分析,差异具有统计学意义。研究结果1.本研究新生儿中,根据秩和检验结果,重度窒息组、轻度窒息组及对照组比较,pH、PaCO2、Lac之间存在差异,差异有显著统计学意义(P<0.05);重度窒息组、轻度窒息组及对照组相比,PH值降低,Lac升高。PaCO2在重度窒息组、轻度窒息组及对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)。2.本研究60例窒息新生儿中,合并HIE者5例,其中放弃后死亡2例,死亡均为重度窒息者。3.轻度窒息组PH≤7.0者占6例(12.2%),PH大于7.0者43例(87.8%),重度窒息组PH≤7有6例(54.5%),大于7者有5例(45.5%),两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。