【摘 要】
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目的:评价超声引导下单进针点前锯肌平面阻滞（Serratus Plane Block,SAPB）联合PECS Ⅰ（pectoral nerves Ⅰ,PECS Ⅰ）阻滞（下称单进针SAPB阻滞）对乳腺癌改良根治手术（Modified radical mastectomy,MRM）患者术中的镇痛效果以及术后早期恢复质量的影响。方法:纳入2020年4月至2021年2月在我院择期手术行全身麻醉下乳腺癌改
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目的:评价超声引导下单进针点前锯肌平面阻滞（Serratus Plane Block,SAPB）联合PECS Ⅰ（pectoral nerves Ⅰ,PECS Ⅰ）阻滞（下称单进针SAPB阻滞）对乳腺癌改良根治手术（Modified radical mastectomy,MRM）患者术中的镇痛效果以及术后早期恢复质量的影响。方法:纳入2020年4月至2021年2月在我院择期手术行全身麻醉下乳腺癌改良根治手术病患60例,性别不限,年龄18-65岁,BMI 18-27㎏/㎡,ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级。采取随机数字表法的方式,将60位病患随机分为超声引导下单进针SAPB阻滞组（B组）和对照组（C组）,每组病患例数为30例。两组患者均使用全凭静脉全身麻醉,单进针SAPB阻滞组患者取仰卧位,在全身麻醉诱导前于超声引导下进行患侧单进针SAPB阻滞。两组患者手术结束后均使用PCIA泵（舒芬太尼2μg/kg加生理盐水稀释至100m L,设置背景剂量为3m L/h,患者自控追加剂量2m L/次,锁定时长为30min）。记录主要观察指标:使用QoR-40量表分别于手术前1天（Day0,D0）、手术后第1天（Day1,D1）记录QoR-40量表的5个子项目得分和总得分,以评估两组患者手术后早期的恢复质量。次要观察指标:A、两组患者手术中丙泊酚、瑞芬太尼总用药剂量以及顺式阿曲库铵的维持剂量。B、两组患者手术后2h、6h、24h平卧静息和翻身活动时的VAS评分。C、平卧静息时若视觉模拟疼痛评分（VAS评分）超过4分,患者可自主启动自控按钮,追加一次自控镇痛剂量。如果患者疼痛未见缓解则追加帕瑞昔布钠40mg作为补救性镇痛措施,并记录术后24小时内补救性镇痛给药次数和PCIA泵的有效按压次数。D、恶心呕吐、头晕、尿潴留、呼吸抑制（SPO2<90%或呼吸<10次）、皮肤瘙痒、穿刺部位血肿、局麻药中毒等不良反应。结果:术后第一天（D1）,B组的QoR-40总评分相比于C组明显升高（172.8±3.5/158.2±4.0）（P<0.01）。B组在术后第一天的情绪状态（42.1±0.7/40.9±1.1）、身体舒适度（52.7±1.9/48.7±2.0）、心理支持（32.2±0.9/30.2±1.2）、疼痛感（29.9±1.4/26.3±2.1）、自理能力（15.8±1.5/12.2±1.4）评分相比于C组均明显升高（P<0.01）。与C组相比较,B组术中瑞芬太尼用量（1050.1±265.6/1428.5±253.2）、顺阿曲库铵维持剂量（6.9±3.3/9.6±3.3）均显著少于C组（P<0.01）;B组术后各时间点（2h、6h、24h）的静息平卧和翻身运动的VAS评分显著低于C组（P<0.01）;B组术后24小时内的PCIA泵有效按压次数（1.9±1.4/5.3±2.2）和补救性镇痛药给药次数（0.4±0.6/2.8±1.2）均显著少于C组（P<0.01）。两组术后恶心呕吐、头晕、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生率有一定差异,但无统计学意义（P>0.05）。两组均未发生穿刺部位血肿、局麻药中毒等不良反应。结论:超声引导下单进针SAPB阻滞对于乳腺癌改良根治手术患者,可以有效减少术后镇痛药物的使用,提高患者术后早期恢复质量。所以,超声引导下单进针SAPB阻滞是临床上的一种有效、安全的镇痛方式。
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