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第一部分经皮冠状动脉介入术后患者两种对比剂肾病诊断标准的应用比较
研究背景:随着经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)的发展，目前对比剂肾病(contrast.induced nephropathy，CIN)已成为PCI术后的常见并发症，也是医源性肾功能损伤的第三位原因。既往研究发现CIN是冠心病死亡、心肌梗死和靶血管再次血运重风险增加的独立预测因素。然而，对于CIN的诊断标准目前尚无统一的定义，不同研究所采用的不同定义给这一领域内的研究带来困惑，同时对临床应用也带来一定的问题。本研究的目的是评估两种对比剂肾病诊断标准在行PCI术患者的临床特征及术后不良事件相关性差异。
研究方法:回顾性分析2013年1月至2013年12月于阜外医院行PCI术的患者共10394例。分别采用欧洲泌尿生殖放射学会对比剂肾病诊断标准(血清肌酐Scr绝对值升高≥0.5mg/dl，或较基线值升高≥25％，简写为CIN-25％标准)和改善全球肾病预后组织诊断标准(血清肌酐Scr绝对值升高≥0.3mg/dl，或较基线值升高≥50％，简写为CIN-50％标准)对PCI术后CIN的患者进行诊断。比较两种诊断标准的CIN发生率与PCI术后2年内主要不良事件(Major adverse cardiovascular events，MACEs)发生风险的相关性。
研究结果:共纳入10394例患者，随访平均为753±54天。采用CIN25％诊断标准CIN为936例(9.0％)，而采用CIN50％诊断标准则CIN患者为206例(2.0％)，有统计学差异(P＜0.001)。与CIN50％标准诊断的CIN患者相比，CIN25％标准诊断的CIN患者，其估算的肾小球滤过率(eGFR)更高而术前血清肌酐更低，CKD1期的患者比例也明显较高。在约2年的随访过程中，共有1240例(11.9％)患者发生MACEs。CIN25％标准和CIN50％标准诊断的CIN患者发生的MACEs分别为93例(9.9％)和24例(11.7％)，其MACEs发生率无显著差异(9.9％vs11.7％，P=0.463)。COX多因素回归分析显示两种CIN诊断标准确定的CIN均不是MACEs的独立预测因素。左室射血分数、既往PCI病史、糖尿病病史、高血压病史、SYNTAX评分及应用IABP是2年MACEs的独立预测因素。
研究结论:(1)采用CIN25％诊断标准和CIN50％诊断标准确诊的PCI术后CIN的发病率存在明显差异;(2)两种诊断标准诊断的CIN均与PCI术后2年MACEs的发生无显著相关。左室射血分数、既往PCI病史、糖尿病病史、高血压病史、SYNTAX评分及应用IABP是2年MACEs的独立预测因素
第二部分冠状动脉慢性完全闭塞性病变介入治疗与造影剂肾病风险的相关性研究
研究背景:冠状动脉慢性完全闭塞性病变是指冠状动脉完全闭塞3个月以上的冠状动脉病变。随着冠状动脉介入治疗技术和器械的不断进步，越来越多的冠状动脉慢性完全闭塞性病变(Chronic total occlusion，CTO)的患者接受了介入治疗。然而CTO患者的手术操作难度大，并发症发生率高，造影剂用量大。目前，CTO患者接受介入治疗后其造影剂肾病的风险是否相应增加仍缺乏相关的大规模真实世界的临床数据。
研究目的:本研究通过单中心观察性研究探讨冠状动脉慢性闭塞性病变接受介入治疗与造影剂肾病发生风险的相关性。
研究方法:通过单中心、观察性研究，纳入2013年阜外医院所有接受冠状动脉介入治疗的患者，分为CTO组和非CTO组，采用倾向性评分匹配前后，分别通过多因素分析方法分析其造影剂肾病的发生情况及危险因素。
研究结果:本研究为单中心、前瞻性、观察性研究，共连续入选了9924例患者(排除了小于18岁及缺失术前术后肌酐和造影剂用量的患者)，CTO组(876例)和非CTO组(9048例)患者的造影剂肾病发生率分别为2.2％和1.8％，P=0.454。CTO组的年龄更低，女性比率更低，有吸烟史、心肌梗死病史的患者比率更高。CTO组的左室射血分数低于非CTO组(P＜0.001)。经倾向性评分匹配后得到CTO组和非CTO组各850例，两组基线资料无显著统计学差异，CTO组和非CTO组的造影剂肾病发生率分别为2.2％和1.4％，P=0.204。经多因素分析，倾向性评分前后，CTO均不是造影剂肾病的独立危险因素(P＞0.05)。倾向性评分匹配前，对造影剂肾病的预测因子进行多因素分析发现，年龄大于75岁(OR1.168，P=0.024)、左室射血分数(OR0.957，P＜0.001)及贫血(OR1.150，P=0.030)是造影剂肾病的独立预测因素，倾向性评分匹配后，仅年龄大于75岁是CIN的独立预测因素(P=0.028)。
研究结论:CTO患者和非CTO患者接受介入治疗后造影剂肾病的发生风险相当。高龄是PCI术后CIN的独立预测因素。
第三部分等渗对比剂和低渗对比剂与经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病及远期预后的关系
研究背景:对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)是常见的介入治疗并发症之一，往往增加住院时间，目前认为充分水化、减少对比剂用量及避免离子高渗型对比剂使用是有效的预防方法。低渗和等渗对比剂的使用较高渗对比剂明显减少了CIN的发生率，等渗对比剂应用之初人们普遍认为等渗的条件更能减少对比剂肾病的发生，然而，近些年多项有关等渗对比剂和低渗对比剂的临床研究结果并未得出统一的结论。
研究目的:通过单中心的观察性研究探讨等渗对比剂和低渗对比剂在经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)后对比剂肾病的发生率及与远期预后的关系。
研究方法:本研究为单中心、前瞻性、观察性研究，研究连续纳入2013年1月1日至12月31日阜外院所有接受PCI的患者，排除年龄小于18岁、缺失肌酐及对比剂用量及住院期间死亡的患者，共纳入9903例。根据所使用对比剂的类型分为等渗对比剂组(n=1691)和低渗对比剂组(n=8212)。分析使用等渗对比剂和低渗对比剂对CIN的发生率及2年远期预后的影响。
研究结果:等渗对比剂组和低渗对比剂组患者的CIN发生率分别为6.2％和9.0％，差异有统计学意义(P＜0.001)。经校正年龄、性别、糖尿病、急性ST段抬高型心肌梗死、术前eGFR、左心室射血分数、对比剂用量及Mehran评分的多因素分析显示，应用等渗对比剂始终是CIN的独立预测因素(OR=0.629，95％CI:0.495～0.799，P＜0.001)。等渗对比剂组和低渗对比剂组的2年全因死亡分别为30例(1.8％)和69例(0.8％)，log-rank分析显示两组间有统计学差异(P＜0.001)。采用Cox回归分析对2年全因死亡的预测因素进行分析，纳入的变量:年龄、性别、2型糖尿病、吸烟、急性ST段抬高型心肌梗死、术前eGFR、Syntax评分、左心室射血分数、等渗对比剂、对比剂肾病和Mehran评分，相比于低渗对比剂，等渗对比剂并不是2年全因死亡的独立危险因素(HR=0.744，95％CI:0.438～1.263，P=0.273)。
研究结论:与低渗对比剂相比，使用等渗对比剂能显著降低冠心病患者PCI后CIN发生率，但对2年的全因死亡率无显著影响。
研究背景:随着经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)的发展，目前对比剂肾病(contrast.induced nephropathy，CIN)已成为PCI术后的常见并发症，也是医源性肾功能损伤的第三位原因。既往研究发现CIN是冠心病死亡、心肌梗死和靶血管再次血运重风险增加的独立预测因素。然而，对于CIN的诊断标准目前尚无统一的定义，不同研究所采用的不同定义给这一领域内的研究带来困惑，同时对临床应用也带来一定的问题。本研究的目的是评估两种对比剂肾病诊断标准在行PCI术患者的临床特征及术后不良事件相关性差异。
研究方法:回顾性分析2013年1月至2013年12月于阜外医院行PCI术的患者共10394例。分别采用欧洲泌尿生殖放射学会对比剂肾病诊断标准(血清肌酐Scr绝对值升高≥0.5mg/dl，或较基线值升高≥25％，简写为CIN-25％标准)和改善全球肾病预后组织诊断标准(血清肌酐Scr绝对值升高≥0.3mg/dl，或较基线值升高≥50％，简写为CIN-50％标准)对PCI术后CIN的患者进行诊断。比较两种诊断标准的CIN发生率与PCI术后2年内主要不良事件(Major adverse cardiovascular events，MACEs)发生风险的相关性。
研究结果:共纳入10394例患者，随访平均为753±54天。采用CIN25％诊断标准CIN为936例(9.0％)，而采用CIN50％诊断标准则CIN患者为206例(2.0％)，有统计学差异(P＜0.001)。与CIN50％标准诊断的CIN患者相比，CIN25％标准诊断的CIN患者，其估算的肾小球滤过率(eGFR)更高而术前血清肌酐更低，CKD1期的患者比例也明显较高。在约2年的随访过程中，共有1240例(11.9％)患者发生MACEs。CIN25％标准和CIN50％标准诊断的CIN患者发生的MACEs分别为93例(9.9％)和24例(11.7％)，其MACEs发生率无显著差异(9.9％vs11.7％，P=0.463)。COX多因素回归分析显示两种CIN诊断标准确定的CIN均不是MACEs的独立预测因素。左室射血分数、既往PCI病史、糖尿病病史、高血压病史、SYNTAX评分及应用IABP是2年MACEs的独立预测因素。
研究结论:(1)采用CIN25％诊断标准和CIN50％诊断标准确诊的PCI术后CIN的发病率存在明显差异;(2)两种诊断标准诊断的CIN均与PCI术后2年MACEs的发生无显著相关。左室射血分数、既往PCI病史、糖尿病病史、高血压病史、SYNTAX评分及应用IABP是2年MACEs的独立预测因素
第二部分冠状动脉慢性完全闭塞性病变介入治疗与造影剂肾病风险的相关性研究
研究背景:冠状动脉慢性完全闭塞性病变是指冠状动脉完全闭塞3个月以上的冠状动脉病变。随着冠状动脉介入治疗技术和器械的不断进步，越来越多的冠状动脉慢性完全闭塞性病变(Chronic total occlusion，CTO)的患者接受了介入治疗。然而CTO患者的手术操作难度大，并发症发生率高，造影剂用量大。目前，CTO患者接受介入治疗后其造影剂肾病的风险是否相应增加仍缺乏相关的大规模真实世界的临床数据。
研究目的:本研究通过单中心观察性研究探讨冠状动脉慢性闭塞性病变接受介入治疗与造影剂肾病发生风险的相关性。
研究方法:通过单中心、观察性研究，纳入2013年阜外医院所有接受冠状动脉介入治疗的患者，分为CTO组和非CTO组，采用倾向性评分匹配前后，分别通过多因素分析方法分析其造影剂肾病的发生情况及危险因素。
研究结果:本研究为单中心、前瞻性、观察性研究，共连续入选了9924例患者(排除了小于18岁及缺失术前术后肌酐和造影剂用量的患者)，CTO组(876例)和非CTO组(9048例)患者的造影剂肾病发生率分别为2.2％和1.8％，P=0.454。CTO组的年龄更低，女性比率更低，有吸烟史、心肌梗死病史的患者比率更高。CTO组的左室射血分数低于非CTO组(P＜0.001)。经倾向性评分匹配后得到CTO组和非CTO组各850例，两组基线资料无显著统计学差异，CTO组和非CTO组的造影剂肾病发生率分别为2.2％和1.4％，P=0.204。经多因素分析，倾向性评分前后，CTO均不是造影剂肾病的独立危险因素(P＞0.05)。倾向性评分匹配前，对造影剂肾病的预测因子进行多因素分析发现，年龄大于75岁(OR1.168，P=0.024)、左室射血分数(OR0.957，P＜0.001)及贫血(OR1.150，P=0.030)是造影剂肾病的独立预测因素，倾向性评分匹配后，仅年龄大于75岁是CIN的独立预测因素(P=0.028)。
研究结论:CTO患者和非CTO患者接受介入治疗后造影剂肾病的发生风险相当。高龄是PCI术后CIN的独立预测因素。
第三部分等渗对比剂和低渗对比剂与经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病及远期预后的关系
研究背景:对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)是常见的介入治疗并发症之一，往往增加住院时间，目前认为充分水化、减少对比剂用量及避免离子高渗型对比剂使用是有效的预防方法。低渗和等渗对比剂的使用较高渗对比剂明显减少了CIN的发生率，等渗对比剂应用之初人们普遍认为等渗的条件更能减少对比剂肾病的发生，然而，近些年多项有关等渗对比剂和低渗对比剂的临床研究结果并未得出统一的结论。
研究目的:通过单中心的观察性研究探讨等渗对比剂和低渗对比剂在经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)后对比剂肾病的发生率及与远期预后的关系。
研究方法:本研究为单中心、前瞻性、观察性研究，研究连续纳入2013年1月1日至12月31日阜外院所有接受PCI的患者，排除年龄小于18岁、缺失肌酐及对比剂用量及住院期间死亡的患者，共纳入9903例。根据所使用对比剂的类型分为等渗对比剂组(n=1691)和低渗对比剂组(n=8212)。分析使用等渗对比剂和低渗对比剂对CIN的发生率及2年远期预后的影响。
研究结果:等渗对比剂组和低渗对比剂组患者的CIN发生率分别为6.2％和9.0％，差异有统计学意义(P＜0.001)。经校正年龄、性别、糖尿病、急性ST段抬高型心肌梗死、术前eGFR、左心室射血分数、对比剂用量及Mehran评分的多因素分析显示，应用等渗对比剂始终是CIN的独立预测因素(OR=0.629，95％CI:0.495～0.799，P＜0.001)。等渗对比剂组和低渗对比剂组的2年全因死亡分别为30例(1.8％)和69例(0.8％)，log-rank分析显示两组间有统计学差异(P＜0.001)。采用Cox回归分析对2年全因死亡的预测因素进行分析，纳入的变量:年龄、性别、2型糖尿病、吸烟、急性ST段抬高型心肌梗死、术前eGFR、Syntax评分、左心室射血分数、等渗对比剂、对比剂肾病和Mehran评分，相比于低渗对比剂，等渗对比剂并不是2年全因死亡的独立危险因素(HR=0.744，95％CI:0.438～1.263，P=0.273)。
研究结论:与低渗对比剂相比，使用等渗对比剂能显著降低冠心病患者PCI后CIN发生率，但对2年的全因死亡率无显著影响。