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第一部分神经肌肉电刺激治疗急性脑卒中后吞咽障碍的临床研究背景吞咽障碍是急性脑卒中后常见的并发症,是急性脑卒中患者死亡、预后不良的独立危险因素。传统康复治疗效果不佳,神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)治疗很有前景,但疗效仍有争议。目的观察NMES治疗急性脑卒中后吞咽障碍(dysphagia after actue stroke,DAS)的疗效,探讨其可能的作用机制。方法采用前瞻、随机、对照研究设计,选择129例急性脑卒中患者,入院48小时内完成吞咽评估。将经电视透视吞咽检查(Videofluoroscophic swallowing study,VFSS)确诊的60例DAS患者随机分为两组,治疗组30例,对照组30例。两组均给予常规内科治疗及传统康复治疗,治疗组同时给予NMES治疗,疗程为10天。比较两组治疗前、治疗10天的VFSS评分及误吸、喉上升、食物残留、进食量评分;采用洼田饮水试验评定两组治疗前后的吞咽功能,比较两组治疗10天、治疗后1个月、治疗后6个月的疗效。结果治疗前两组年龄、性别、病程、治疗时间、VFSS评分及误吸、喉上升、食物残留、进食量评分比较无统计学意义(p>0.05);治疗10天,治疗组VFSS评分明显高于对照组,误吸、喉上升的评分明显低于对照组,有效率、显效率高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),进食量、食物残留量评分两组无差异(p>0.05);治疗后1月,两组有效率无统计学意义(p>0.05),但治疗组显效率明显高于对照组(p<0.05);治疗后6个月,两组吞咽障碍预后良好率无差异(p>0.05)。结论NMES治疗DAS的近期疗效肯定,疗效可持续1个月。NMES治疗DAS主要通过改善喉上升减弱、误吸程度起作用。第二部分影响急性脑卒中后吞咽障碍程度的相关因素分析目的探讨影响急性脑卒中后吞咽障碍(dysphagia after actue stroke,DAS)程度的因素,为优化急性脑卒中后吞咽障碍的管理提供指导。方法选择经电视透视吞咽检查(Videofluoroscophic swallowing study,VFSS)确诊的60例DAS患者,入院48小时内完成VFSS定量评估,详细记录入院时的年龄、性别、是否有糖尿病史、有无卒中史、是否为脑干或小脑卒中、卒中病灶大小、卒中病灶是否多发、血糖、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,CRP)、血浆纤维蛋白原浓度(blood plasma fibrinogen density,Fib)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、巴塞指数(Barthel index,BI)、NIH卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分。分析这些因素与VFSS评分的关系。先进行单因素分析,再以有关联的因素为自变量,以VFSS评分为应变量,进行多元逐步回归分析。结果单因素分析显示,年龄、有无卒中病史、病灶大小、CRP、Fib、NIHSS评分、BI与VFSS评分有关(p<0.05);多因素分析显示,BI、Fib、年龄与VFSS评分密切相关(p<0.05),其标准偏回归系数分别为0.553、-0.223、-0.194。结论DAS患者入院时的临床资料可以协助判断吞咽障碍程度。BI、Fib、年龄是DAS程度的独立预测因素。第三部分急性脑卒中后吞咽障碍预后影响因素分析目的探讨影响急性脑卒中后吞咽障碍(dysphagia after actue stroke,DAS)预后的因素,为优化DAS的管理提供指导。方法选择60例DAS患者,详细记录入院时的年龄、性别、是否有糖尿病史、有无卒中史、是否为脑干或小脑卒中、卒中病灶大小、卒中病灶是否多发、血糖、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,CRP)、血浆纤维蛋白原浓度(blood plasma fibrinogen density,Fib)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、巴塞指数(Barthel index,BI)、NIH卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分。6个月后,按洼田饮水试验量表评定标准将患者分为预后良好与预后不良两组。先对各因素与DAS预后的相关性进行单因素分析,再以有关联的因素为自变量,以预后是否良好为应变量进行多因素分析。结果单因素分析显示,年龄、BI、NIHSS评分、病灶大小与DAS的预后有关(p<0.05);多因素分析显示,年龄≥70岁、BI≤30与DAS预后密切相关(p<0.05)。结论DAS患者入院时的临床资料可以协助判断吞咽障碍的预后。年龄≥70岁、BI≤30是DAS患者吞咽功能预后不良的独立危险因素。