背景和目的伴随着产前筛查与诊断技术的不断进步、胎儿疾病筛查和诊断技术的普及,尤其是产前超声诊断技术得到规范化地迅速推广和普及,我国胎儿疾病诊治水平得到了极大的提高,胎儿宫内治疗技术发展迅速且越来越多样化,包括胎儿镜激光电凝术、脐带电凝术、射频消融术、介入性导管术、脐带结扎术、胎儿镜下气管内球囊栓塞术、各种引流术、宫内输血、药物治疗、开放式胎儿手术、产时宫外手术等等。本研究通过分析64例胸腔胎儿的主要病因及相关影响因素,进一步探讨胎儿胸腔积液的临床特点。通过分析胸腔穿刺术的时机、次数及新生儿预后,探讨胸腔穿刺术在胎儿胸腔积液治疗中的效果。通过分析不同的治疗方法的预后,探讨胎儿胸腔积液的围产期管理规范,以期能使胸腔积液胎儿获得更好的结局。材料与方法本课题选取2013年6月至2018年12月在郑州大学第一附属医院产科病区住院诊治的64例胸腔积液胎儿的孕妇,详细记录患者的年龄、孕产次、妊娠合并症、胎儿超声检查结果(胸腔积液的侧性和量的大小、羊水指数、S/D值、其他超声异常等)、羊水穿刺或基因芯片分析结果、胸腔穿刺(穿刺孕周、部位、次数等)、胸水生化结果、期待治疗时间、分娩方式、新生儿出生Apgar评分等指标,随访存活胎儿的生存状态,了解预后。根据研究目的,探讨胎儿胸腔积液的临床特点、宫内治疗及妊娠结局。结果1.经超声诊断的胸腔积液胎儿常伴有其他超声异常,如羊水过多或偏多、全身水肿、腹腔积液、颈部淋巴水囊瘤等。2.64例胸腔积液胎儿中,30例于产前(20例)或引产后(10例)行染色体或基因芯片分析,共8例染色体异常或基因突变,包括4例Turner综合征(特纳综合征)、1例21-三体、1例单亲二倍体、2例基因变异。3.18例染色体正常且继续妊娠胎儿中,11例行胸腔穿刺术,2例行羊水减量术,5例期待治疗。11例行胸腔穿刺术胎儿,1例后期积液消失,新生儿出生后随访至今健康状况良好;2例穿刺后立即终止妊娠,因家属放弃抢救而死亡;8例出生后经新生儿重症监护室(Neonatal intensive care unit,NICU)积极对症治疗,积液逐渐消失,随访至今健康状况良好;行胸腔穿刺术胎儿的存活率为81.8%(9/11)。2例行羊水减量水胎儿,1例积液进行性加重,胎死宫内;1例积液逐渐消失,新生儿出生后随访至今健康状况良好。5例期待治疗胎儿,2例积液逐渐消失,新生儿出生后随访至今健康状况良好;2例积液进行性加重,选择性终止妊娠;1例新生儿出生后因全身状况差及家属放弃抢救而死亡。结论1.胎儿胸腔积液常见的病因是染色体异常,多在妊娠早期发现。2.染色体和基因正常的胸腔积液胎儿,不合并水肿或其他异常则可继续观察或予以宫内干预,预后较好;合并水肿或其他异常虽经积极宫内干预,预后仍较差。3.宫内行胎儿胸腔穿刺术不仅有助于诊断,还可提高胎儿的存活率。