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目的重症急性胰腺炎(SAP)发病凶险,临床死亡率高达20-40%,SAP患者的死亡危险因素尚未完全明了。临床上常用Ranson评分、APACHE II评分、CTSI评分标准等来评估急性胰腺炎的严重程度和指导临床治疗,但迄今国内外少见上述指标对SAP患者发生死亡的预测价值的研究报道。为此,我们通过回顾性分析资料相对齐全的214例重症急性胰腺炎的临床病例,并利用logistic回归分析,探讨SAP患者的死亡危险因素及其预测值,为临床判断SAP患者的预后提供参考。方法分析广东不同经济地区四家医院包括广州医学院附属广州市第一人民医院、韶关市粤北人民医院、汕头市中心医院和梅州市人民医院自1990年至2005年收治的急性胰腺炎患者2383例,其中重症急性胰腺炎患者348例,占14.6%,符合纳入标准有214例SAP患者;剔除的有134例。其中纳入标准包括:①有入院24h和48hAPACHE II评分者;②有入院24hRanson评分者;③有增强CT扫描资料者。剔除标准包括:①不符合纳入标准者;②入院未满48h者;③自动出院者;④既往有慢性脏器功能不全的患者。对符合纳入标准的214例SAP患者根据临床结局不同分为死亡组和生存组,分别对两组资料的一般特征,临床生化指标,脏器功能衰竭情况及Ranson评分,APACHE II评分和CT严重指数进行比较分析,对两组间存在显著差异的指标进行logistic回归以发现独立的危险因素,再针对各预测指标进行受试者工作特征(ROC)曲线分析判断各指标对SAP发生死亡的预测价值,并确定最佳预测临界值。结果①死亡组和生存组SAP患者在血肌酐、血钙、血糖、谷草转氨酶(AST),Ranson评分、APACHE II评分(24h)、APACHEII评分(48h)、CTSI评分,呼吸功能障碍、肾功能障碍、心功能障碍、胰源性脑病,脓毒血症、上消化道出血、休克的发生率两组均存在统计学差异;②logistic分析显示APACHE II评分(48h),血钙,血肌酐是SAP患者独立死亡危险因素;③ROC曲线分析发现APACHE II评分(48h) ROC曲线下面积为0.797[95%CI(0.727-0.866)],17.50分为其最佳预测临界值,其敏感性为0.538(0.395~0.678),特异性0.926(0.874-0.961); Ranson评分ROC曲线下面积为0.745[95%CI(0.659~0.830)],5.5分为其最佳预测临界值,其敏感性为0.538(0.395-0.678),特异性0.932(0.882-0.966);CTSI评分ROC曲线下面积为0.702[95%CI(0.627-0.778)],4.5分为其最佳预测临界值,其敏感性为0.923(0.815-0.979),特异性0.404(0.327-0.484);血钙ROC曲线下面积为0.676 [95%CI(0.583~0.769)] , 1.64mmol/L为其最佳预测临界值,其敏感性为0.538(0.395~0.678),特异性0.864(0.802~0.913);血肌酐ROC曲线下面积为0.820 [95%CI(0.756~0.885)] , 113.50umol/L为其最佳预测临界值,其敏感性为0.538(0.395~0.678),特异性0.864(0.802~0.913)。结论APACHE II评分(48h)、血钙和血肌酐是SAP患者的独立死亡危险因素,其中APACHE II评分(48h)>17.50,血肌酐>113.50μmol/L和血钙<1.64mmol/L为SAP患者死亡的预测临界值。