【摘 要】
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目的从临床数据、术中情况、术后恢复等角度入手探讨腹腔镜下大范围肝切除术(laparoscopic major hepatectomy,LMH)与开腹大范围肝切除术的临床效果,以期探讨腹腔镜下大范围肝切除术的可行性、安全性、实用性及其临床应用前景。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院普外科2016年至2018年间开展的35例LMH与同期开展随机选择的35例开腹大范围肝切除术病例的临床资料。比较两组患者
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目的从临床数据、术中情况、术后恢复等角度入手探讨腹腔镜下大范围肝切除术(laparoscopic major hepatectomy,LMH)与开腹大范围肝切除术的临床效果,以期探讨腹腔镜下大范围肝切除术的可行性、安全性、实用性及其临床应用前景。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院普外科2016年至2018年间开展的35例LMH与同期开展随机选择的35例开腹大范围肝切除术病例的临床资料。比较两组患者的一般情况(年龄、性别、慢性病分布)、手术方式、手术时间、术中出血和输血量、围术期指标(血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白等)、术后进食、拔管及住院时间、术后并发症(胆瘘、出血、肺部感染等)发生情况等临床指标,利用统计学软件分析两组患者在这些临床资料上的差异是否具有统计学意义。结果本研究共纳入LMH病例35人,并随机选取35例同期开展的开腹病例作为对照组。①两组患者在性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级、慢性病及乙型肝炎分布以及手术方式上均无明显差别,结果无统计学差异(P>0.05),可进行进一步研究。②腹腔镜组在出血量(551.5±487.8ml vs.553.1±446.7ml)及术中输血量(237.5±410.5ml vs.382.7±597.0ml)上与开腹组无统计学差异(P>0.05),在手术时间上(272.6±73.7min vs.200.5±50.6min)长于开腹组(P<0.001)。③在围术期指标上两组患者术前及术后第一日的Hb、ALT、AST、T-Bil及ALB上均无统计学差异(P>0.05)。术后第三天两组患者在Hb、T-Bil及ALB上同样无统计学差异(P>0.05),而在ALT(111.8±61.4 vs.168.7±153.2,t=2.06,P=0.04)及 AST(87.4±75.3 vs.145.9±150.0,t=2.04,P=0.04)上腹腔镜组低于开腹组(P<0.05)。④在术后康复情况上,腹腔镜组在开放饮食时间(2.44±1.16 天 vs.3.09±0.82 天)、拔管时间(6.38±2.37 天 vs.8.00±3.04 天)及术后住院时间(8.97±3.51天vs.11.06±3.93天)上均短于开腹组(P<0.05),在常见并发症的发生上,腹腔镜组发生率低于开腹组(χ2=4.48,P=0.03),在单项并发症的发生率上与开腹组相比未见统计学差异(P>0.05)。结论虽然LMH还有待进一步的发展和完善,完成LMH手术也往往需要花费更多的时间和精力,但在掌握好手术适应证和具备良好技术储备的前提下,LMH能够在保证手术安全的基础上,发挥腹腔镜手术的微创优势,有效促进术后的快速康复,具有进一步发展完善及推广的价值。
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