【摘 要】
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目的:探讨局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移分布（the distribution of lymph node metastasis,LND）的预后意义。方法:回顾性收集2010年12月至2016年12月在我科收治接受新辅助放化疗联合手术治疗的725例中低位局部进展期直肠癌患者的临床资料,选取术后病理显示为淋巴结阳性的III期病例179例。参照第七版日本结直肠癌规约中淋巴结分站的方法,对术后
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目的:探讨局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移分布（the distribution of lymph node metastasis,LND）的预后意义。方法:回顾性收集2010年12月至2016年12月在我科收治接受新辅助放化疗联合手术治疗的725例中低位局部进展期直肠癌患者的临床资料,选取术后病理显示为淋巴结阳性的III期病例179例。参照第七版日本结直肠癌规约中淋巴结分站的方法,对术后病理中的淋巴结转移分布情况进行评估。使用Kruskal-Wallis检验、c（17）检验或Fisher’s确切概率法对LND各组间的临床病理资料进行单因素分析。比较不同的LND与局部复发和远处转移的相关性,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线及计算生存率,采用Log-rank检验进行生存率的比较,采用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。结果:（1）179例Ⅲ期患者中,仅肠周淋巴结转移（LND1组）140例;肠系膜下动脉干淋巴结转移（LND2组）26例;肠系膜下动脉根部淋巴结转移（LND3组）13例。三组间不同临床病理因素的比较,单因素分析显示术前CEA（P=0.022）、术后并发症（P=0.005）、yp N分期（P=0.000）、yp TNM分期（P=0.000）、周围神经侵犯（P=0.005）、淋巴脉管侵犯（P=0.036）、环周切缘阳性（P=0.021）与LND显著相关。（2）单因素生存分析显示LND1、LND2和LND3三组的预后均存在差异（3年无病生存率分别为66.8%、50%和15.4%,P=0.000;3年无局部复发生存率分别为77.6%、60.6%和23.1%,P=0.000;3年无远处转移生存率分别为68.2%、49.7%和15.4%,P=0.000）。而yp N分期与预后无关（3年无病生存率,P=0.342;3年无局部复发生存率,P=0.061;3年无远处转移生存率,P=0.260）,yp TNM分期组间同样无显著预后差异（3年无病生存率,P=0.191;3年无局部复发生存率,P=0.198;3年DMFS,P=0.056）。多因素分析显示LND是影响新辅助放化疗后直肠癌III期患者无病生存率、无远处转移生存率、无远处转移生存率的独立预后因素（P=0.000）。（3）本研究存在13例（13/179,7.3%）淋巴结异常分布的患者,即第一站（肠周）淋巴结阴性第二、三站（近端）淋巴结阳性,这组患者的3年无病生存率为38.5%,低于肠周淋巴结（+）近端淋巴结（-）组但差异无统计学意义（3年无病生存率,38.5%比66.8%,P=0.079）,而与肠周淋巴结（+）近端淋巴结（+）组的预后相似,无显著差异（3年无病生存率,38.5%比34.2%,P=0.304）。同样,在无局部复发生存率及无远处转移生存率中,也得到了相似的结果。结论:近端淋巴结转移的患者有更差的预后。LND是新辅助放化疗后直肠癌III期患者的独立预后因素,并可以作为yp TNM分期系统的补充和完善。
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