【摘 要】
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目的:随着辅助生殖技术的快速发展,不孕患者的临床妊娠率得到了极大的提升,约为40%～50%左右,但如何提高临床妊娠率仍是临床医生需要解决的重要医学难题。目前,许多学者通过对孕酮（Progesterone,P）水平、雌二醇（Estradiol,E2）水平、人绒膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin,HCG）水平等,可能影响助孕结局的相关因素进行分析,以预测IVF助孕结
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目的:随着辅助生殖技术的快速发展,不孕患者的临床妊娠率得到了极大的提升,约为40%～50%左右,但如何提高临床妊娠率仍是临床医生需要解决的重要医学难题。目前,许多学者通过对孕酮（Progesterone,P）水平、雌二醇（Estradiol,E2）水平、人绒膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin,HCG）水平等,可能影响助孕结局的相关因素进行分析,以预测IVF助孕结局。本研究旨在分析体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）过程中新鲜胚胎移植（Embryo embryotransfer,ET）周期中不孕患者的取卵（Oocyte pick-up,OPU）日和移植日血清E2水平及其日上升率对助孕结局的影响。方法:收集2018年1月-2019年12月我院生殖医学中心ET患者的临床资料,并分别计算每位入组患者的OPU日和移植日血清E2日上升率。严格筛选出OPU日和移植日E2水平上升的新鲜胚胎移植周期患者,共纳入192个研究周期。根据E2日上升率范围和中位数进行分组:OPU日E2日上升率<12%为A组、12%～24%为B组、>24%为C组;移植日E2日上升率<30%为D组、30%～50%为E组、>50%为F组。分别比较OPU日和移植日各组间的胚胎着床率、临床妊娠率以及一般临床资料。结果:1.OPU日E2日上升率一般临床资料比较,OPU日E2的日变化率不同水平的容受期子宫内膜厚度、Gn用药总天数和总剂量比较有统计学差异（P<0.05）,年龄、容受期子宫内膜下穿支血管数目、BMI、不孕年限、b FSH水平比较不具有统计学差异（P>0.05）。OPU日E2日上升率不同水平的胚胎着床率和临床妊娠率比较有显著的统计学差异（P<0.001）。2.移植日E2日上升率不同水平的年龄、BMI、不孕年限比较无统计学差异（P>0.05）。移植日E2日上升率不同水平的容受期子宫内膜下穿支血管数目和子宫内膜厚度比较有统计学差异（P<0.05）。移植日E2日上升率不同水平的胚胎着床率或临床妊娠率比较有显著统计学差异（P<0.05）。3.临床妊娠成功组和临床妊娠失败组的不孕因素和受精方式的比较,无统计学差异（P>0.05）。临床妊娠成功组与临床妊娠失败组的年龄、BMI、移植周期数、b FSH、子宫内膜厚度、Gn用药总剂量和天数、OPU日E2日变化率、取卵数以及成熟卵泡数均无统计学差异（P>0.05）。临床妊娠成功组与临床妊娠失败组的不孕年限、容受期子宫内膜内穿支血管数目、HCG日、OPU日、移植日E2水平和移植日E2日变化率,组间比较有统计学差异（P<0.05）。4.HCG日、OPU日和移植日E2水平预测妊娠率的ROC曲线下面积分别为:0.661[95%CI（0.583,0.739）,P<0.05]、0.684[95%CI（0.612,0.756）,P<0.05]和0.715[95%CI（0.645,0.785）,P<0.05],提示HCG日、OPU日和移植日E2水平可作为妊娠结局阳性的预测因素,三个时期E2水平预测妊娠率的ROC曲线下面积两两组间比较均无显著性差异（P>0.05）。OPU日和移植日E2日变化率预测妊娠结的ROC曲线下面积分别为:0.573[95%CI（0.494,0.653）,P>0.05]和0.437[95%CI（0.358,0.515）,P>0.05],提示OPU日和移植日E2日变化率不可作为妊娠结局阳性预测因素。5.Logistic回归分析:OPU日E2水平可作为独立预测因素与妊娠率相关（P<0.05）。OPU日E2日变化率中组的临床妊娠阳性概率是OPU日E2日变化率低组的6.695倍（P<0.001）,OPU日E2日变化率高组的临床妊娠阳性概率是OPU日E2日变化率低组的1.357倍（P>0.05）。移植日E2日变化率中组的床妊娠阳性概率是低组的0.522倍（P>0.05）,移植日E2日变化率高组的床妊娠阳性概率是低组临床妊娠阳性概率的0.284倍（P<0.05）。结论:移植日的E2水平均低于OPU日或HCG日血清E2水平,但移植日的血清E2上升率幅度高于OPU日。HCG日、OPU日、移植E2水平均对临床妊娠结局有预测效果。OPU日E2水平可作预测妊娠结局的独立预测因素。ET周期中,OPU日E2日上升率太高（>24%）或太低（<12%）提示临床妊娠结局降低。移植日E2日上升率太高（>30%）可能预示临床妊娠结局降低。
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