【摘 要】
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研究背景随着新产程管理标准在临床开展后,总产程>24h的产妇数量逐渐增多,使得产妇在获得更多试产机会的同时需要耐受更长时间的产痛。硬膜外镇痛被认为是分娩镇痛的金标准,较其他形式的镇痛技术具有良好的镇痛效果。然而,对于总产程>24h的产妇,硬膜外分娩镇痛是否会通过缓解产妇疼痛从而改善其分娩结局?迄今为止,国内外尚无关于这方面的研究报道。故本研究旨在探讨新产程管理模式下硬膜外分娩镇痛对总产程>24h产
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研究背景随着新产程管理标准在临床开展后,总产程>24h的产妇数量逐渐增多,使得产妇在获得更多试产机会的同时需要耐受更长时间的产痛。硬膜外镇痛被认为是分娩镇痛的金标准,较其他形式的镇痛技术具有良好的镇痛效果。然而,对于总产程>24h的产妇,硬膜外分娩镇痛是否会通过缓解产妇疼痛从而改善其分娩结局?迄今为止,国内外尚无关于这方面的研究报道。故本研究旨在探讨新产程管理模式下硬膜外分娩镇痛对总产程>24h产妇分娩结局的影响。研究目的探讨新产程管理模式下硬膜外分娩镇痛对总产程>24h产妇的分娩方式及母婴预后的影响,并分析影响产妇产程时间的相关因素。研究方法本研究回顾性纳入2018年9月1日～2020年5月1日在深圳市妇幼保健院阴道试产分娩且总产程>24h的产妇,根据产妇有无实施硬膜外分娩镇痛分为镇痛组（E组,n=296）和非镇痛组（N组,n=14）。比较两组分娩方式、母婴预后及产程等方面的不同,并通过回归分析重点探讨影响产妇产程时间的相关因素。研究结果（一）分娩方式:两组中仅E组有1例产妇（0.3%）总产程>24h后中转剖宫产;两组间钳产率（E组9.5%;N组7.1%）、吸引产率（E组4.7%;N组0%）差异无统计学意义（P>0.05）;其中会阴侧切（OR=4.144,P=0.003）及第二产程时间（OR=1.012,P<0.001）这两个因素与总产程>24h产妇的器械助产率增加相关。（二）母婴结局:两组产妇会阴侧切率、宫颈裂伤率、产后出血率、羊水污染率等差异均无统计学意义（P>0.05）;两组新生儿性别、头围、体重、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、脐带绕颈率、转NICU率方面差异均无统计学意义（P>0.05）;其中羊水污染（OR=3.609,P=0.007）与器械助产（OR=3.346,P=0.012）是影响新生儿转NICU的独立危险因素。（三）产程时间:两组第二产程时间（E 组 102.2±69.2min;N 组 57.0±41.9min,t=3.789,P=0.020）差异有统计学意义（P<0.05）;而第一产程时间（E组1591.1±275.7min;N组1672.9±237.2min）、第三产程时间（E 组 9.8±6.8min;N 组 11.4±7.9min）、总产程时间（E组1702.4±267.8min;N组1739.6±230.4min）方面差异均无统计学意义（P>0.05）。结论1.BMI及产次可能会影响总产程>24h产妇对硬膜外分娩镇痛的选择,但硬膜外分娩镇痛不增加总产程>24h产妇的器械助产率。2.硬膜外分娩镇痛不影响总产程>24h产妇的母婴结局,产妇会阴侧切和第二产程时间是影响器械助产的独立因素,而产妇羊水污染及器械助产会增加新生儿转NICU率。3.硬膜外分娩镇痛会延长总产程>24h产妇的第二产程时间,但不延长产妇的第一产程、第三产程及总产程时间,且不影响母婴预后。
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