卫生总费用表明了一个国家在卫生方面投入的多少,反映了一个国家卫生事业的发展状况.随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高,从1978年到2003年,我国卫生总费用增长了近60倍,名义卫生总费用的年平均增长率高达17.9﹪.同时,我国卫生总费用占国内生产总值的比例也从1978年的3.04﹪上升到了2003年的.5.62﹪.卫生总费用的上升一方面反映了我国卫生服务水平的提高.另一方面,卫生总费用的快速上涨也给整个社会带来了前所未有的压力.一系列的有关卫生领域的问题逐渐显露出来,诸如医患矛盾增加；社会保险费入不敷出,难以维系；广大人民群众"看病贵"、"看病难"等.因此,合理控制卫生总费用的上涨成为当前急需解决的问题之一. 控制卫生总费用过渡上涨的首要条件是要弄清楚影响卫生总费用的核心因素,以及他们影响卫生总费用的机理.虽然已有的相关研究对分析卫生总费用的影响因素尽管有益,但总的来讲这些研究将影响卫生总费用因素之间的各个环节割裂开来,缺乏系统深入的研究.且这些研究以定性研究为主,理论和定量研究较少.在卫生总费用的实证分析方面,国内的研究大多以传统的建模技术为基础,忽略了时间序列的非平稳性问题,而这将导致"虚假回归"的出现.鉴于此,本文从"三医"和社会环境的角度系统、全面地分析了影响我国卫生总费用的因素.从"三医"角度,研究了药价虚高的机理和总额预算支付方式对卫生总费用的控制效果,并采用协整理论实证分析了政府、社会和个人对待医疗卫生服务的行为方式.从社会环境角度,采用EG两步法和Johansen检验方法,研究了卫生总费用与经济增长、老龄化和城镇化等之间的长期稳定关系.具体来讲,本文的主要研究内容如下: 1.总结了国内、外有关卫生总费用影响因素的已有研究,指出了目前研究中存在的问题和可行的研究方向. 2.分析了我国卫生总费用上升的机理,在总结国内、外有关卫生总费用影响因素研究的基础上,提出了影响我国卫生总费用的核心因素,即药品流通领域中的药价虚高因素、医院的支付方式因素、卫生总费用的筹资方式因素、GDP、城镇化和老龄化等因素.并从单因素的角度分析了它们各自对卫生总费用的作用机理,为后续的深化研究奠定了坚实的基础. 3.综述了国外典型国家的药品流通体制及其改革的状况,系统概述了我国药品流通体制的演变及现状.在此基础上,采用经济学的分析方法,通过对医药流通环节中各主体的分析,揭示了在现行药品生产完全放开和医院处于垄断地位的体制下,医药代表--医院--医生之间形成的隐性联盟是造成药价"虚高"的根本原因.然后进一步对药品集中招标和国家定价两种政策进行了剖析,尽管这两种政策对隐性联盟造成一定的影响,但仍未能彻底打破这个联盟,本文明确提出了可以通过消除医院的药品加价来打破这个隐性联盟的措施,进而解决了药价"虚高"问题,以有效地降低卫生总费用. 4.刻画了支付方式的种类及我国对医院的支付方式的演变过程.在各种支付方式中,总额预算支付方式被认为能较好地控制卫生费用的有效方式,在我国已经被采用.本文在一定的假设条件下,建立了总额预算约束下的医院模型,并推出如下结论:患者对医疗服务的过度需求是一个常态,具体表现为医院经费总是不能满足患者的需求；总额预算的增加会加重过度需求的程度；当患者觉察到医院存在过度医疗行为时,过高的医疗服务水平将抑制患者对医疗服务的需求等.研究结果与镇江市医院支付方式改革中出现的情况相符,这对客观理性地分析"看病贵,看病难"的本质原因颇具帮助. 5.比较分析了国际上发达国家卫生总费用的筹资方式,获得了如下结论:公共卫生支出占卫生总费用的比例越高,特别是政府支出比例占卫生总费用的比例越高,卫生总费用会越低.进一步采用协整方法实证剖析了我国卫生总费用的筹资主体--政府、社会和个人--对待卫生总费用的态度.其中政府的收入支出弹性为0.997；社会的需求收入弹性为0.758；个人的需求收入弹性为1.89.这表明政府在卫生方面的投入随着政府财政收入的增加同比例增加；社会在卫生方面的投入相对处于逐渐减少的状况；而个人对卫生服务的需求却是大幅度增长.研究表明只有增加政府和社会的卫生费用支出,减少个人的卫生支出才能控制我国卫生总费用过快增长的状况. 6.在两变量的框架内,采用EG两步法研究了我国卫生总费用与经济增长的关系,明确表明了二者之间存在长期协整关系,并使用该方法对我国2010年的卫生总费用进行了预测.进而在多变量的框架下,采用Johansen方法研究了我国卫生总费用与经济增长、老龄化和城镇化之间存在长期的协整关系.其中,城镇化对我国的卫生总费用的影响最大,其次为老龄化和经济增长.为了消除历年的价格因素的影响,采用了横截面数据对卫生总费用与经济增长的关系,以及卫生总费用与老龄化的关系进行了检验,印证了上述研究的两个结果；同时研究得出了诱导需求在我国并不是普遍现象,但在较发达地区可能存在着严重的诱导需求；并用死亡率分析了我国卫生服务系统的效果,在我国人们对卫生服务的购买更多的是一种"服务"而不是"治疗". 三项研究均表明卫生服务在我国是一种奢侈品. 本文主要创新点如下； 1.研究了采用总额预算支付方式控制医院卫生费用的有效性,从理论上证明了总额预算支付方式具有局限性.已有的研究表明总额预算支付方式是控制医疗费用的有效途径,但本文通过建立总额预算约束下的医院模型,指出只有医院处于有效的监督情况下,总额预算支付方式才能达到降低医疗费用的愿望,研究结果也与我国镇江市医院支付方式改革的经验相符. 2.从政府、社会和个人三个角度对卫生总费用进行了系统分析.研究了政府、社会和个人对待卫生总费用的态度.政府在卫生方面的投入随着政府财政收入的增加同比例增长,社会将卫生服务看作必需品,个人将卫生服务看作奢侈品,揭示了政府、社会和个人对待卫生服务存在着不同的态度. 3.构建了城镇化指标,建立了影响卫生总费用的多因素模型,采用Johansen检验的协整方法研究了经济增长、城镇化和老龄化对卫生总费用的影响.结果发现城镇化对卫生总费用有最大的影响作用,是社会环境因素中引起卫生总费用上升最主要的原因,但进一步的分析表明:由城镇化引起的卫生总费用上涨不会带来严重的社会问题,但对农村带来较严重的负面影响.总之,本文立足我国目前的现实情况,以当前备受关注的热点问题"快速上涨的卫生总费用"作为研究对象,采用定性与定量相结合的方法,系统分析了影响卫生总费用的相关因素,得出了一些有意义的结论,为我国医疗卫生体制深化改革提供了理论和决策咨询依据,具有重要的理论和现实意义.