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目的:比较肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、激酸肌酶同工酶(CK-MB)、和钠尿肽(BNP)联合诊断早期急性心肌梗死(AMI)的敏感性和特异性,探讨更为简便、快捷、准确的AMI早期诊断方法,以期尽早对AMI患者进行溶栓、冠状动脉介入治疗(PCI)等有效心肌再灌注治疗,改善心肌供血,降低AMI患者死亡率,改善其预后,提高患者生存质量奠定基础。
方法:
1.研究对象及分组
收集胸痛发作时间在3小时以内的急诊患者120例,按AMI诊断标准分为急性心肌梗死组(AMI组)和非急性心肌梗死组。AMI的诊断按照国际心脏病学会及WHO临床标准化命名专题组联合制定的标准,并经冠状动脉造影证实。排除标准:风湿性心脏瓣膜病,左心室射血分数<30%,各种急性、慢性感染,严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病,脑血管疾病,外周血管疾病,急性白血病,支气管哮喘,器官移植术后,服用维生素类药物,雌激素缺乏,VWF德氏病。AMI组60例,男38例,女22例,年龄33~75岁,平均61.5岁。首次采血时间为胸痛发作3小时内(包括3小时),平均2.3小时。非急性心肌梗死组60例,其中男34例,女26例,年龄38~74岁,平均64.8岁。首次采血时间为胸痛发作3小时内(包括3小时),平均2.6小时。
对所有入选患者详细记录年龄、性别、血压、血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、吸烟史等资料。
2.冠状动脉造影
采用Judkins法,以6F左右冠脉造影导管经右股动脉途径进行冠状动脉造影,造影结果由2名有经验的心脏介入医师在不知患者分组情况下阅读分析,依据国际心脏病学会及WHO临床标准化命名专题组联合制定的急性心肌梗死诊断标准进行诊断,并对确诊患者进行PCI。
3.样本采集及测定方法
标本采集分别在胸痛发作3小时内、6h、12h、24h、大于24h采集静脉血10ml,离心分离血清。采用微粒子酶免疫分析(MEIA)法测定肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和BNP;采用酶速率法测定CK-MB。以上测定在全自动免疫分析仪(AXSAM)、全自动生化分析仪(日立7600型)上进行,测定条件、质控、标准品等均按标准化要求进行。
4.统计方法
所有数据采用STATA8.0软件进行统计学处理,肌钙蛋白Ⅰ、CK-MB和BNP平均水平以x±SD表示,两组间比较采用独立样本的t检验和x2检验;P<0.05为有统计学差异。
结果:
1.AMI组与非AMI组患者的临床资料比较 AMI组与非急性心肌梗死组之间基本临床资料比较无统计学差异,P>0.05。
2.两组患者的血清cTnⅠ、CK-MB、BNP水平比较对患病各时间段检测结果显示,AMI组患者血清cTnⅠ、CK-MB、BNP含量均明显高于非急性心肌梗死组,两者之间差异有统计学意义,P<0.05。
3.血清中cTnⅠ、CK-MB、BNP的动态监测结果分析AMI组患者血清中cTnⅠ水平在患病3小时开始升高,12-24小时达高峰,峰值可达9.33±2.42ng/ml,持续24小时以上;CK-MB水平在患病3-6小时升高,6-12小时达高峰,峰值可达129.86±33.56U/L,24-48小时后降至正常;BNP水平在患病3小时内开始升高,12-24小时持续升高,24-48小时达高峰,其峰值可达1000.37±166.75pg/ml。相关文献报道,CK-MB在未行PCI治疗时峰值出现在12-24小时,而本研究中CK-MB峰值由12-24小时提前到6-12小时,比未行PCI治疗的患者提前。
4.cTnⅠ、CK-MB和BNP联合检测对AMI诊断的敏感性和特异性联合检测cTnⅠ、CK-MB、BNP对AMI诊断的敏感度为98.3%,特异度为86.7%。与cTnⅠ、CK-MB、BNP分别单独检测的敏感度、特异性(分别为66.67%、93.33%、43.33%;93.33%、88.33%、91.67%)明显增高,P<0.05。
结论:
1.AMI患者血清中CK-MB、cTnⅠ、BNP水平在患病24小时内均升高,其中BNP在3小时内即可升高,至24-48小时后达高峰。
2.AMI患者经冠状动脉造影及PCI的CK-MB酶峰值与未经PCI的AMI患者CK-MB酶峰值相比前移,但cTnⅠ,BNP酶的峰值无明显变化。
3.联合检测CK-MB、cTnⅠ、BNP对AMI诊断的敏感度和特异度均明显高于这三者单独检测的结果,与冠状动脉造影结果高度一致。