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第一部分不同评分系统对ANVUGIB患者干预、再出血和死亡的预测价值目的:分析急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB）患者的临床特点,评估不同评分系统对各结局的预测能力。方法:回顾性收集2016年01月01日至2019年12月31日苏州大学附属第一医院收治的ANVUGIB患者686例,记录患者一般情况、临床表现、检验结果、内镜表现、治疗方法、病情转归等。计算所有患者的内镜前Baylor、内镜后Baylor、Rockall、GBS、CSMCPI、AIMS65、MAP（ASH）评分,绘制受试者工作特征（Receiver operating characteristics,ROC）曲线,通过 ROC 下面积（Area underthe curve,AUC）评价各个评分系统对ANVUGIB患者干预治疗、再出血和死亡事件发生的预测价值。干预治疗指因病情需要行内镜、外科或介入治疗。结果:①各评分对ANVUGIB患者干预治疗的预测能力:CSMCPI评分的预测能力最佳（AUC=0.871,p值均＜0.001）,优于 Rockall 评分（AUC=0.770）、内镜后Baylor 评分（AUC=0.721）、MAP（ASH）评分（AUC=0.626）、AIMS65 评分（AUC=0.598）、GBS 评分（AUC=0.596）和内镜前 Baylor 评分（AUC=0.553）,其中AIMS65、GBS和内镜前Baylor评分对干预的预测能力较差。②各评分对ANVUGIB患者再出血的预测能力:MAP（ASH）评分的ROC曲线下面积（AUC=0.856）最大,与 Rockall 评分（AUC=0.823,p=0.419）、CSMCPI 评分（AUC=0.817,p=0.286）和GBS评分（AUC=0.799,p=0.073）之间的差异无明显统计学意义,显著高于AIMS65 评分（AUC=0.726,p=0.002）、内镜前 Baylor（AUC=0.662,p=0.001）和内镜后Baylor评分（AUC=0.776,p=0.036）。③各评分对ANVUGIB患者死亡的预测能力:内镜前 Baylor、内镜后 Baylor、Rockall、GBS、CSMCPI、AIMS65、MAP（ASH）评分对死亡均有较好的预测能力（AUC均大于0.8）,其中Rockall评分的ROC曲线下面积最大（AUC=0.965）,CSMCPI评分（AUC=0.964）次之,两者对死亡的预测能力均优于AIMS65评分（AUC=0.878）、GBS评分（AUC=0.830）、内镜前 Baylor 评分（AUC=0.861）和内镜后 Baylor 评分（AUC=0.878）（p值均＜0.05）。结论:各评分系统对ANVUGIB患者干预、再出血及死亡风险的评估能力不同,其中CSMCPI评分对各结局均有较好的预测价值。第二部分ANVUGIB患者再出血预测模型和新型评分系统SHEA的构建目的探究ANVUGIB患者再出血的独立危险因素,构建再出血预测模型及风险评分系统,为ANVUGIB患者再出血预案的制定提供临床指导。方法将收集的686例ANVUGIB患者按7:3随机分成建模组（n=481）和验证组（n=205）两部分,使用建模组数据进行模型建立。通过单因素分析剔除无意义的变量,将差异有统计学意义的变量（p＜0.1）纳入Logistic回归,采用向前逐步法,探究再出血的独立危险因素,构建再出血风险预测模型并进行内部验证,分别评价建模组及验证组的区分度及校准度,最终将模型转换为风险评分系统。通过约登指数方法确定最佳临界值。结果低收缩压、低血红蛋白、ASA分级＞3级、内镜下表现（血凝块、血管裸露、活动性出血）是再出血的独立危险因素。在建模组中,预测模型的AUC为0.892（95%CI:0.838-0.946,p＜0.001）,Hosmer-Lemeshow 检验p=0.934;在验证组中,AUC=0.915（95%CI:0.851-0.980,p=0.001）;Hosmer-Lemeshow 检验p=0.871。基于预测模型建立风险评分系统,由四个变量的英文首字母组合,命名为SHEA。对再出血事件的预测,SHEA 的 AUC 为 0.882（95%CI:0.823-0.942）,优于除 MAP（ASH）评分以外的其余各评分。将SHEA评分≥ 20分的患者定义为高危患者,0-20分为低危。低危组（495例）中,进行干预51例（10.30%）,死亡1例（0.20%）;而高危组（191例）中,进行干预83例（43.46%）,死亡10例（5.24%）,两组间差异均有统计学意义（p＜0.001）。结论本研究建立的SHEA评分系统对ANVUGIB患者再出血具有良好的预测能力,具有一定的临床应用价值。