[研究背景] 食管癌在中国是常见的恶性肿瘤之一。大部分患者为局部晚期病例，单纯手术治疗预后较差。目前术前同期放化疗并手术的治疗模式已成为研究热点。肿瘤组织对放化疗的反应，与预后密切相关。准确评价放化疗后肿瘤组织反应，有助于正确评价疗效，判断预后。 术前同期放化疗后肿瘤组织反应评价，包括术前临床评价及术后病理评价。虽有研究显示，术前临床评价的准确性不高，但对放化疗后临床评价CR的患者是否仍需手术治疗，目前仍存在争议。术后病理如何区分不同放化疗反应，目前亦尚未有定论。 [研究目的] 1、对食管鳞癌术前同期放化疗后的镜下病理学改变作描述、分类及总结。 2、探讨术前放化疗后临床CR的患者接受手术的必要性。 [方法] 选择1999年2月至2008年1月中山大学肿瘤防治中心连续收治的接受术前同期放化疗并手术治疗的局部晚期食管鳞癌共27例，收集所有病例的临床病理资料、术后病理玻片及病理组织蜡块。以同期接受单纯手术治疗的食管鳞癌病例为对照，回顾分析入选病例术后病理玻片，对食管鳞癌术前同期放化疗后镜下病理学改变进行描述、总结及分类。对常规病理学检测pTO、pNO病例的组织标本切片采用抗角蛋白单克隆抗体AE1/AE3，应用免疫组化染色方法检测原发灶及淋巴结中微小肿瘤残留灶的存在。同时结合放化疗后食管吞钡、CT、EuS等检查及RECTST临床疗效评价结果与手术病理结果进行对比研究，探讨术前放化疗后临床评价CR患者接受手术的必要性。 [结果]术后病理显示，全组27例，2例未见明显放化疗改变，25例出现不同程度的治疗后改变。放化疗后病理改变包括肿瘤细胞坏死、凋亡、炎症细胞浸润、纤维化形成等肿瘤及问质组织的多种病理学改变。但各项改变亦存在于单纯手术的食管癌病例中，仅在改变的程度上有所差别。 免疫组化结果，7例pTO患者原发灶未发现肿瘤微小病灶残留。15例pNO患者中，2例患者的3个淋巴结中发现角蛋白AE1/AE3抗体表达阳性的小团状食管癌细胞。该2例原病理分期分别为pTONO、pT4NO。 术期放化疗后，CT对T及N分期的准确率分别为40.9％(9.22)和68.2％(15/22)，总的分期准确率为40.9(9/22)；EUS对T及N分期的准确率分别为38.5％(5/13)和69.2(9/13)，总的分期准确率为38.5％(5/13)。联合CT和EUS总的分期准确率为46.2(6/13)。普遍对治疗后降期的患者分期过高，尤其对pCR患者的评价准确率差。4例术前病理活检阴性的患者，仅2例术后病理确证无肿瘤细胞残留。术前临床疗效评价CR的5例患者，1例术后病理为pT3N1，1例经免疫组化检测发现淋巴结微小肿瘤病灶。而手术病理结果pCR的5例患者，仅3例在术前临床评价CR。 [结论] 1、食管癌放化疗后反应是一个细胞坏死、凋亡、炎症浸润、纤维化形成的慢性过程，未见放化疗特有的病理表现，需综合肿瘤及间质组织多种病理学改变才能对食管癌放化疗后反应作正确的评价。 2、目前影像学、内镜检查及临床疗效评价手段，对食管癌放化疗后再分期及病理组织反应的评价准确性不高。 3、对于术前放化疗后临床评价CR的患者，建议进一步手术治疗。