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目的: 肺局灶性磨玻璃影(focal ground-glass opacity,fGGO)是常见的肺部CT征象之一,其病理学基础可表现为炎性间质水肿、增厚、纤维增生、肿瘤细胞增殖、肺泡壁塌陷,及对肺泡腔的不完全填充。fGGO可由许多肺部疾病引起,例如炎症、肺纤维化、肺泡内出血、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)以及早期腺癌等,有研究表明其恶性比例达70%以上[1]。而肺癌目前已成为中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,2015年其死亡率占所有肿瘤死亡率的21.7%[2]。且肺癌的预后较差,五年存活率约10%[3],所以明确GGO的诊断对早期肺癌的诊断、临床治疗及患者预后有很高的实际价值。 本研究的目的是探讨肺局灶性磨玻璃影的病理与其在高分辨率CT(HRCT)下征象的相关性及意义,为临床及影像明确诊断提供参考。 资料与方法: 回顾性分析已经经手术病理证实的fGGO病变228例,将病变按病理结果分为四组,分别是良性组(41例);浸润前病变组(39例),其中非典型腺瘤样增生16例,原位腺癌23例;微浸润性腺癌组(49例),浸润性腺癌组(99例),同时分析每一个fGGO病变的HRCT征象,包括发病年龄、性别、形状、大小、毛刺及分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、病灶内实性成分等,对fGGO的HRCT征象与病理类型的相关性,进行统计学分析。 结果: 228例fGGO中良性病变41例(18%);浸润前病变(PIL)39例(17%),其中非典型腺瘤样增生(AAH)16例,原位腺癌(AIS)23例;微浸润性腺癌(MIA)49例(21.5%),浸润性腺癌(IAC)99例(43.4%)。在良性病变41例、浸润前病变、微浸润性腺癌和浸润性腺癌4组fGGO的CT征象中,发病年龄比较平均,差异无统计学意义,男女性别比例大致相等,差异无统计学意义。病理诊断为浸润性腺癌的 fGGO中,含有病灶形状不规则(51.5%)、病灶直径较大(最大径≥0.5cm,100%)、毛刺及分叶征(52.5%)、胸膜凹陷征(62.6%)、空泡征(70.7%)、病灶含有实性成分(72.7%)等征象的比率较其余三组明显增高,差异有统计学意义。微浸润性腺癌及浸润性腺癌组 fGGO发生血管集束征的比率(MIA为81.6%、IAC为91.9%)明显高于良性病变组和浸润前病变组,差异有统计学意义。 结论: 1.良性病变、浸润前病变、微浸润性腺癌、浸润性腺癌各组 fGGO的病理类型与患者发病年龄及性别无关。 2.影像学表现为不规则形的fGGO提示浸润性腺癌的可能性要高于其余类型fGGO。 3.病理诊断为IAC的fGGO,其平均直径较其余病理类型fGGO明显增大。 4.影像学表现为毛刺及分叶征的fGGO高度提示浸润性腺癌。 5.影像学表现为血管集束征的fGGO高度提示微浸润性腺癌及浸润性腺癌。 6.影像学表现为胸膜凹陷征的fGGO高度提示浸润性腺癌。 7.影像学表现为空泡征fGGO高度提示恶性病变。 8.影像学表现含有实性成分的fGGO高度提示浸润性腺癌。