一、研究背景2009年中共中央国务院颁发的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出了要实施基本公共卫生服务项目,从2009年起,逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务,力求通过对城乡居民健康问题进行干预,减少主要健康危险因素,提高居民对公共卫生服务的可及性,逐步缩小城乡、地区和人群之间的差距,使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。与此同时也印发了相关的配套政策文件,包括关于绩效考核的指导意见、补助资金管理办法,制定了基本公共卫生服务规范。上海市根据国家相关文件,制定了符合上海实际情况的相关实施政策。目前国内针对基本公共卫生服务项目的研究较多集中于基本公共卫生服务项目提出的背景与内涵、现状、存在的问题、资金财政转移支付方式、各地的补偿方式及绩效考核方式,实施过程及效果的系统研究还较少。2011年上海市流动人口占总人口的44.3%,流动孕产妇比例甚至更高,但是流动孕产妇及儿童健康管理现状却令人堪忧。根据研究综述显示各地流动儿童建卡率徘徊在60%’80%之间,比户籍儿童低近15%。实施国家基本公共卫生服务项目对改善孕产妇及儿童健康及卫生服务利用公平性起着重大作用。目前的研究大多集中于妇幼保健服务利用现状、存在的问题、成本测算,尚缺乏针对妇幼保健的基本公共卫生服务项目的具体落实过程及实施效果的综合研究。2012年9月1日,上海市徐汇开始实施基本儿童保健服务免费政策,其具体实施方案和效果还不得而知。因此本研究致力于了解该区基本妇幼保健服务项目实施过程及存在的问题,分析探索基本儿童保健服务免费政策的效果,为进一步加强政策落实,改善政策效果提供建议。二、研究目的了解徐汇区基本孕产妇及儿童保健服务区级配套政策的落实情况,比较配套政策实施前后徐汇区常住孕产妇及婴幼儿保健服务利用的改善程度,提出进一步完善配套政策的建议。三、研究方法本研究采用定性研究与定量研究相结合的方法。定性研究采用政策回顾、文献分析和定性访谈相结合的方式,根据信息饱和原则,分别对政策制定者、项目实施管理者、服务提供者及服务对象进行个人深入访谈,访谈内容主要涉及基本公共卫生服务中孕产妇及儿童保健服务区级相关配套政策,包括政策制定形成过程、具体内容及效果预期、政策实施管理情况(政策宣传、监管督导、经费管理、绩效考核)及存在的问题等。定量研究采用前后两次横断面回顾性调查的方式,调查内容包括服务对象基本人口学特征、婴幼儿母亲对基本公共卫生服务项目及免费政策的知晓情况、婴幼儿及其母亲基本妇幼保健服务利用情况及对相关保健服务满意度等。四、研究结果1、徐汇区基本孕产妇保健服务均等化政策尚未出台,未出台的主要阻力为无法快速识别孕产妇的生育保险信息；基本儿童保健免费政策自2012年9月1日开始实施,政策制定过程中主要利益相关者(基层儿保医生及服务对象)的缺失造成政策实施初期各个社区卫生服务中心的做法不一致,包括免费频次及服务对象范围存在一定的差异。基本公共卫生服务项目及基本儿童保健免费政策并未得到充分宣传,社区卫生服务中心对政策宣传积极性不高,调查对象对儿童保健免费政策知晓率为55.9%,主要知晓途径也是医生及社区医院收费处,经社区宣传知晓的仅占6.6%。同时,孕产妇保健服务意识不强、信息系统不完善、健康宣传不足也影响基本妇幼保健服务的利用。2、徐汇区基本妇幼保健服务配套政策实施前,本市户籍人口各保健服务利用指标高于非本市户籍人口。例如,本市户籍调查对象的孕期系统管理率为68.2%,而非本市户籍调查对象仅为35.2%,本市户籍儿童1岁以内4次以上体检率为95.7%,而非本市户籍儿童仅为72.8%。3、徐汇区基本妇幼保健服务配套政策实施后,本市户籍人口各保健服务利用指标仍然远远高于非本市户籍人口。例如,本市户籍调查对象的孕期系统管理率为64.5%,而非本市户籍调查对象仅为39.5%,本市户籍儿童1岁以内4次以上体检率为97.0%,而非本市户籍儿童仅为84.0%。4、徐汇区基本妇幼保健服务配套政策实施前后,对基本孕产妇保健服务利用指标进行比较发现,仅非本市户籍的婴幼儿母亲孕期9次以上产前检查率差异有统计学意义,政策实施后高于政策实施前；对基本儿童保健服务利用指标进行比较发现,基本儿童保健服务利用指标大部分有所上升,其中4-6月龄体检率由93.0%提高至96.2%,7-9月龄体检率由83.6%提高至93.3%,10-12月龄体检率由92.6%提高至97.7%,9月龄以内规范体检率由75.9%提高至84.3%,12月龄以内规范体检率由72.7%提高至82.5%；非本市户籍儿童的各指标提高幅度高于本市户籍儿童。利用logistic回归模型平衡可能的影响因素后,基本儿童保健服务配套政策对儿童12月龄以内各阶段的规范体检率均有影响,其中对12月龄以内的规范体检率影响最大,OR值为2.753。5、徐汇区基本妇幼保健服务配套政策实施前后,服务利用者对产前检查、产后访视、产后健康检查及儿童免疫接种的满意度没有较大改变,而对儿童健康体检服务六方面均满意的比例为54.0%,高于政策实施前的45.5%,提高了18.7%,满意度分值由26.61分提高到27.33(满分30分),差异有统计学意义。五、结论和建议基本儿童保健服务免费政策在改善儿童保健服务利用率及母亲对儿童体检服务的满意度方面有效。进一步改善基本公共卫生服务均等化政策效果,需要加大政策宣传力度,提高人群保健意识。同时改进绩效工资考核制度,提高基层医务人员劳动报酬。