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目的:探讨HBV相关原发性肝癌的发病危险因素,如患者性别、年龄、饮酒史、家族史、感染方式、病变程度、HBV DNA载量、AFP水平等,以明确其与肝癌的关系,筛选出危险因素,为早发现、早诊断、早治疗原发性肝癌提供理论研究。方法:应用回顾性研究方法:收集2005年1月1日至2014年12月31廊坊市人民医院、中国石油管道局中心医院的HBV相关性原发性肝癌新发住院患者共计242例,选择同期住院非肝癌慢性乙型病毒性肝炎患者196例作为对照组。制定统一的HBV相关原发性肝癌的多发因素统计表,采取查阅病历的方法逐一记录调查对象的基本信息,如:姓名、性别、年龄、职业、婚姻情况、籍贯、居住地;病史资料包括HBV感染病程、饮酒史(饮酒时间及饮酒量,其中饮酒量(g)=含乙醇饮料(ml)×酒精度数×0.8)、家族史(包括乙型肝炎、肝硬化、肝癌)、抗病毒治疗药物、疗效及时间、感染HBV的方式(母婴传播、父婴传播、输血传播、针刺传播等);肝癌的临床诊断类型;实验室及辅助检查资料,包括乙肝五项(HBs Ag、HBs Ab、HBe Ag、HBe Ab、HBc Ab)、HBV DNA、血常规(RBC、WBC、PLT、Hb)、生化指标(ALT、AST、GGT、TBIL、ALB等)、AFP、影像学检查(核磁共振、CT或超声)、肝组织病理学结果。将上述各相关因素量化后,应用SPSS17.0软件完成统计分析。定量资料的统计描述采用中位数、四分位间距表示;多因素在两组间的分布差异,定量资料采用Mann-Whitney U秩和检验,定性资料采用χ2检验。采用单因素及多因素logistic回归分析HBV相关原发性肝癌发病的相关因素。检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1一般情况构成1.1年龄分布HBV相关性肝癌组与非肝癌组年龄分布为57(25,83)vs 49(27,82),差异具有统计学意义(P<0.001)。其中肝癌组中高发病年龄段为50-59岁,其次为60-69岁、40-49岁。1.2性别构成HBV相关性肝癌组中男女比例约为5.37:1,非肝癌组约为2.77:1,差异具有统计学意义(P=0.005),提示男性为肝癌的好发因素之一。1.3职业构成两组患者的职业构成比之间差异无统计学意义(P=0.453)。1.4地区分布两组患者在廊坊市各地区的分布之间,差异无统计学意义(P=0.053),但是,广阳区、安次区、永清县HBV感染率较其它地区高。1.5家族史两组比较,慢性乙型肝炎家族史、肝硬化家族史之间差异无统计学意义(P值分别为0.773、0.168),而HBV相关性肝癌组中肝癌家族史所占比例高于非肝癌组,差异具有统计学意义(P=0.021)。1.6饮酒史HBV相关性肝癌组中,有饮酒史者(75例,占30.99%),与非肝癌组饮酒史者(26例,占13.27%)比较,差异有统计学意义(P<0.001),提示饮酒为肝癌危险因素之一。2 HBV感染相关因素构成2.1感染方式两组比较,HBV相关肝癌组母婴传播所占比例高于非肝癌组,差异具有统计学意义(P=0.003)。2.2 HBV DNA两组之间HBV DNA水平的高低分布,差异无统计学意义(P=0.177)。2.3 Hbe Ag肝癌组中Hbe Ag阴性患者所占比例84.30%,非肝癌组中Hbe Ag阴性患者为63.27%,二者相比差异具有统计学意义(P<0.001)。2.4 AFP肝癌组中AFP<20ng/ml(26例,占10.74%),20-200ng/ml(27例,占11.16%),200-400ng/ml(24例,占9.92%),>400ng/ml(165例,占68.18%),而非肝癌组AFP均小于200ng/ml。2.5病情程度肝癌组中HBV携带状态患者(3例,占1.24%),轻度慢性乙型肝炎(10例,占4.13%),中度慢性乙型肝炎(13例,5.37%),重度慢性乙型肝炎(21例,占8.68%),代偿期肝硬化(91例,占37.60%),失代偿期肝硬化(104例,占42.98%),而非肝癌组中肝硬化患者总计68例,占34.69%,两组相比差异有统计学意义(P<0.001)。2.6抗病毒疗效:肝癌组中抗病毒治疗有效(30例,占12.40%),抗病毒治疗无效(32例,13.22%),未抗病毒治疗(190例,占78.51%),而非肝癌组抗病毒治疗有效164例,占83.67%。3 HBV相关性肝癌相关危险因素Logistic回归分析将两组发病相关因素行单因素Logistic回归分析,提示年龄≥50岁、男性、母婴传播、有肝癌家族史,合并肝硬化、HBe Ag阴性、饮酒史、未抗病毒治疗或抗病毒治疗无效者均为HBV相关性肝癌的危险因素。多因素Logistic回归分析,结果显示年龄≥50岁、男性、母婴传播、肝癌家族史、肝硬化病史是HBV相关肝癌发病的危险因素。结论:1 2005年-2014年廊坊地区HBV相关性肝癌的危险因素:男性、50岁-69岁、具有肝癌家族史、母婴传播、合并肝硬化患者是原发性肝癌的高发人群。但应注意,对HBe Ag阴性、有饮酒史、抗病毒无效或未规律抗病毒的慢性乙型肝炎患者,需警惕肝癌的发生。2本研究提示,合并肝硬化、有肝癌家族史的中老年男性,需定期监测AFP、肝脏超声及CT,以便发现早期肝癌。