论文部分内容阅读
目的:研究CT引导下宫颈癌高剂量率三维近距离治疗中乌德勒克施源器(utrecht interstitial applicator)位置变化及靶区、危及器官剂量分布变化。方法:研究对象为于我科完成外照射治疗的宫颈癌患者40例,Figo分期IIB-IVA,外照射处方剂量均为4500cGy/25f。内照射处方剂量均为700cGy/f×4f,外照射、内照射剂量计算均应用线性二次方程进行转换,正常组织Gyα/β=3,肿瘤Gyα/β=10。患者在后装准备室完成施源器置入后,经转移床行CT模拟定位,由医生在定位图像上勾画靶区及危及器官,内照射靶区勾画根据GEC-ESTRO妇科协作组的推荐方案,高危临床靶区(CTVhr,high risk clinical target volume)包括残留肉眼可见肿瘤病灶及全部宫颈,中危临床靶区(CTVir, intermediate risk clinical target volume)包括CTVhr及不同安全边界以防止潜在的播散,考虑膀胱直肠正常解剖结构的限制,在CTVhr基础上前后方向外扩5mm,头脚方向外扩10mm,侧方外扩10mm,危及器官包括膀胱、直肠、乙状结肠和小肠。勾画结束后将图像传入医科达Oncentra治疗计划系统进行计划制定及优化,优化依据CTVhr-D90(高危CTV中90%靶体积所接受的最小剂量)的要求及危及器官的D2cc(2cm3内的最小吸收剂量)限值,CTVhr-D90等效生物剂量满足80~85Gy,膀胱D2cc等效生物剂量小于90Gy,直肠、乙状结肠、小肠D2cc等效生物剂量小于75Gy,最后将计划传入治疗室并完成放射治疗。治疗后,在患者及家属同意并签订知情同意书的前提下,经转移床将患者再次行CT模拟定位,并依据GEC-ESTRO妇科协作组的推荐方案由同一名医生重新勾画靶区及危及器官。入组患者两次定位时间间隔均小于2小时。将治疗前后的图像以盆腔骨性结构为基准进行配比融合,并在融合后图像中建立三维坐标系,X、Y、Z轴分别指向患者身体的左右方向(左为正、右为负)、头脚方向(头为正、脚为负)和腹背方向(腹为正、背为负)。施源器的位置改变通过宫腔管顶点(Tip)及宫腔管基点(Base)位置变化来评价。在建立的三维坐标系中标出两组定位图像中施源器Tip、Base点的位置及坐标值,分别比较两点在治疗前、治疗后定位图像中坐标值的变化,变化以坐标值差值的形式体现,即“治疗后图像中点坐标值-治疗前图像中点坐标值”,最后以差值的平均数±标准差形式体现,以此来评价施源器位置的改变。同时,将治疗计划导入治疗后采集的定位图像中,通过治疗前、治疗后DVH图获得的参数,评价靶区CTVhr-D90及危及器官D2cc的剂量偏差,剂量偏差通过剂量偏差百分数体现,分别评价物理剂量(吸收剂量)和生物剂量(物理剂量经线性二次方程转换得出)的剂量偏差,剂量偏差百分数={(治疗后剂量值—治疗前剂量值)/治疗前剂量值×100%},最后同样以剂量偏差百分数的平均值±标准差形式体现。结果:施源器移位平均值mm:Tip点X(0.095)Y(1.49)Z(2.3),Base点X(-0.16)Y(2.14)Z(1.9)。CTVhr-D90、膀胱D2cc、直肠D2cc、乙状结肠D2cc、小肠D2cc生物剂量偏差百分比平均值分别为-3.5%,-8.77%,-4.0%,-3.72%,10.94%,物理剂量偏差百分比平均值{(治疗后物理剂量值—治疗前物理剂量值)/治疗前物理剂量值×100%}分别为-2.55%,-5.94%,-2.94%,-3.38%,3.72%。结论:1、宫颈癌三维近距离治疗过程中施源器会发生移位,且在人体头脚、腹背方向平均移动度相对较大,左右方向平均移动度相对较小。2、CTVhr-D90,膀胱、直肠、乙状结肠及小肠D2cc在治疗过程中均发生改变,考虑与施源器移位有关。