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目的: LDL-C的降解代谢主要是经过低密度脂蛋白受体途径及氧化修饰途径,通过分析低密度脂蛋白受体相关蛋白6(low density lipoprotein receptor related protein6, LRP6)、清道夫受体CD36与LDL-C及伴颈动脉不稳定斑块脑梗死的关系,并探讨LRP6、CD36对脑梗死发生的预测诊断价值。 方法: 选取经头颅CT或MRI及颈动脉彩超确诊的伴颈动脉不稳定斑块脑梗死患者50例作为脑梗死组,单纯颈动脉不稳定斑块患者50例作为不稳定斑块组,并同期选择我院体检中心无颈动脉斑块及脑梗死者50例作为对照组。所有患者于入院后记录性别、年龄、身高、体重及吸烟饮酒史等一般资料,入院后第2天清晨空腹静脉采血送检血糖、血脂等生化指标,同时抽取受试者空腹静脉血5 mL,分别采用上海西唐公司的人LRP6 ELISA试剂盒及人血CD36 ELISA试剂盒采用双抗体夹心法测定血清LRP6及CD36水平。 结果: ⑴不稳定斑块组、脑梗组体质指数、TG、TC、LDL-C、FBG、CD36水平及高血压、糖尿病病史均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不稳定斑块组、脑梗组HDL-C、LRP6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。⑵多元Logistic回归分析显示:校正了年龄、性别、吸烟等混杂因素后, LDL-C、FBG及CD36是脑梗死发生的危险因素,OR值分别为2.200(95%CI:1.655-4.415)、2.630(95%CI:1.606-4.308)及3.360(95%CI:1.561-7.235);LRP6是脑梗死发生的保护因素OR值分别为0.696(95%CI:0.522-0.929)。CD36每增加1个单位其发生脑梗死的风险增加3.360倍,而LRP6每增加1个单位其发生脑梗死的风险降低0.696倍。⑵相关性分析结果如下:对照组、不稳定斑块组、脑梗组中血清LRP6与LDL-C均呈负相关,相关系数为-0.507,-0.732,-0.470,(P<0.01)。对照组、不稳定斑块组、脑梗组中CD36与LDL-C均呈正相关,相关系数为:0.454、0.716、0.651(P<0.01)。⑷ROC曲线分析结果显示:LRP6诊断脑梗死的ROC曲线下面积为0.867(P<0.001),最佳临界值为13.79ng/ml,灵敏度为86.0%,特异度为94.0%。CD36诊断脑梗死的ROC曲线下面积为0.836(P<0.001),最佳临界值为5.11 ng/ml,灵敏度为88.0%,特异度为86.0%。 结论: ①动脉粥样硬化的发生可能与LDL的内吞降解减少、ox-LDL摄取过多有关,其中也许存在着反馈调节的缺陷。②伴颈动脉不稳定斑块脑梗死的发生可能与LRP6水平减少、CD36水平增高有关。③血清LRP6、CD36水平可能是预测脑梗死发生的生物学指标。