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目的：
1.探讨肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管造影技术方法。
2.探讨16层螺旋CT血管造影及三维重建(3DCT)和CT仿真内镜(CTVE)技术对诊断与评价肺癌供血血管和血供的临床应用价值，为肺癌供血血管及血供诊断提供一种无创伤性、安全、简便、全面有效的检查方法。
3.探讨肺癌16层螺旋CT血管造影容积再现(VR)彩色成像红色色彩程度与其肿瘤微血管密度(MVD)、P53、Ki-67蛋白表达的关系。
材料与方法：
1.96例肺癌(男61例，女35例，年龄从26～89岁，平均年龄61.8岁；鳞癌30例，腺癌43例，小细胞未分化癌11例，细支气管肺泡癌9例，肉瘤样癌1例，腺鳞癌2例)随机分为5组，分别为第Ⅰ组(18例)，第Ⅱ组(18例)，第Ⅲ组(19例)，第Ⅳ组(20例)及第Ⅴ组(21例)，每组采用不同的扫描参数行16层螺旋CT支气管动脉血管造影及血管三维重建。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组注射速率分别为3ml/s、4ml/s、5ml/s、6ml/s及均使用非离子造影剂优维显(300mgl/ml)80ml～100ml；V组注射速率为4ml/s，使用非离子造影剂优维显(370mgl/ml)60ml。正常组17例(男11例，女6例，年龄从29～72岁，平均年龄56.8岁)采用肺癌第Ⅴ组扫描技术方法行16层螺旋CT支气管动脉血管造影。每组均使用自动跟踪(Bolus tracking)扫描技术，触发增强扫描CT阈值为120Hu。支气管动脉三维重建方法包括容积再现技术(VR)、最大密度投影(MIP)及表面遮盖成像(SSD)。
2.对以上96例肺癌患者(男61例，女35例，年龄从26～89岁，平均年龄61.8岁；鳞癌30例，腺癌43例，小细胞未分化癌11例，细支气管肺泡癌9例，肉瘤样癌1例，腺鳞癌2例)16层螺旋CT血管造影及供血血管行容积再现技术(VR)、最大密度投影(MIP)三维重建，用肉眼观察分析肺癌供血血管起源、数量、形态及行程等。同时对每个肺癌病灶均行VR彩色三维成像，设想用肺癌病灶VR彩色图像红色色彩程度代表其血供状况。另25例肺癌同时行主动脉CT仿真内镜(CTVE)成像以观察支气管动脉在主动脉内开口情况。6例肺癌同时行支气管动脉DSA血管造影并与16层螺旋CT血管造影支气管动脉VR、MIP三维重建图像及肺癌病灶VR彩色三维成像进行对比，其中1例为经支气管动脉插管介入碘油栓塞术后。
3.随机选择13例16层螺旋CT血管造影VR彩色成像重、中度红色色彩及12例轻度或无红色色彩肺癌(男16例，女9例，年龄从51岁～67岁，平均年龄59.5岁；鳞癌8例，腺癌9例，小细胞未分化癌3例，细支气管肺泡癌2例，肉瘤样癌1例，腺鳞癌2例)进行免疫组化MVD计数、P53、Ki-67蛋白表达检测。分析肺癌VR彩色成像红色色彩程度与肿瘤MVD计数、P53、Ki-67蛋白表达关系。
结果
1.肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V组及正常主动脉强化后增加CT值分别为183.43±19.65Hu，218.64±18.20Hu，269.69±42.21Hu，326.11±77.19 Hu，328.61±62．38Hu及299.18±51.60Hu。肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组及正常组支气管动脉强化后增加CT值分别为116.24±38.68Hu，156.41±42.71Hu，157.75±57.17Hu，181.45±56.25Hu，195.54±53.94Hu及204.88±69.19Hu。肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组及正常组肺动脉强化后增加CT值分别为146.63±46.79Hu，176.48±64.44Hu，179.62±69.84Hu，240.44±81.18Hu，115.10±36.13Hu及81.00±34.13Hu。肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组及正常组上腔静脉强化后增加CT值分别为291.39±159.71Hu，385.90±240.73Hu，414.47±275.78Hu，435.19±311.09Hu，166.24±67.66Hu及131.99±82.84Hu。肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ组支气管动脉三维图像质量优良率分别为61.11﹪、72.22﹪、78.95﹪、80﹪及90.48﹪。肺癌第Ⅴ组支气管动脉VR、MIP及SSD图像质量优良率分别为90.48﹪、80.95﹪和57.14﹪。
2.96例肺癌中，83例肺癌病灶及肺门或纵隔转移淋巴结内可见供血血管；13例肺癌未见明确供血血管。67例肺癌仅见支气管动脉供血血管；5例肺癌仅见肋间动脉供血血管；1例仅见膈下动脉供血；10例肺癌见混合型供血血管，包括支气管动脉、肋间动脉、锁骨下动脉分支及膈下动脉等血管。25例肺癌主动脉CEVE可较好显示支气管动脉在主动脉内开口状况。96例肺癌VR彩色图像红色色彩程度分为4种类型：无色彩(17例)，轻度(23例)，中度(38例)和重度(18例)，各类型肺癌强化后增加CT值分别为6.34±2.17Hu，14.87±3.52 Hu，24.61±3.74Hu，43.17±18.21Hu。96例肺癌VR彩色成像红色色彩分布形态与其CT强化形态2者一致率为88.54﹪﹪。6例肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管造影及三维成像显示的肿瘤染色、肿瘤供血血管及血供状况与DSA血管造影基本一致。
3.13例VR彩色成像重、中度红色色彩肺癌肿瘤MVD计数、P53及Ki-67蛋白表达阳性率分别为57±6.43，79.62﹪，69.23﹪。12例VR彩色成像轻及无红色色彩肺癌肿瘤MVD计数、P53及Ki-67蛋白表达阳性率分别为19±5.29，33.33﹪，33.33﹪。重、中度红色色彩染色组与轻或无红色色彩染色组肺癌MVD计数、P53及Kj-67蛋白表达比较差异有显著性。
结论：
1.采用使用较少剂量(60ml)和高浓度非离子造影剂(370mgI/ml)，适中注射速率(4ml/s)，自动跟踪(B01us tracking，阈CT值120Hu)扫描技术进行16层螺旋CT支气管动脉血管造影及VR、MIP三维成像是16层螺旋CT支气管动脉血管造影较理想的扫描参数和三维成像方法。
2.16层螺旋CT血管造影及VR、MIP三维成像及CT仿真内镜技术可以很好显示肺癌及纵隔淋巴结供血血管的起缘、数量、大小、形态及行程，且可克服血管造影或DSA一次检查不能显示其全部供血血管缺点。16层螺旋CT血管造影VR彩色成像可对肺癌病灶进行彩色染色，显示肺癌肿瘤血供状况更加直观和敏感，红色色彩染色程度与其增强CT值密切相关，且类似肺癌支气管动脉DSA血管造影肿瘤染色，对诊断与评价肺癌肿瘤血供状况有较大临床价值，值得在临床推广应用。
3.肺癌VR彩色成像红色色彩程度与其肿瘤MVD、P53及Ki-67蛋白表达有良好正相关性；肺癌VR彩色成像肿瘤红色色彩程度可初步反映肺癌MVD、P53及Ki-67蛋白表达状况，对评价肺癌肿瘤血管生成、指导其临床治疗，疗效及预后判断等将有较大的临床价值。