本课题为《分级护理决策主体的研究》的子课题，课题组前期运用层次分析法对分级护理决策主体进行论证得出：医生尚不能认为是分级护理的最佳决策主体，现行医生独立决策分级护理尚不能认为是最佳决策方式，护理专家认为分级护理应由护士独立决策，医生专家认为应由医护共同决策，医护共同决策的认同率最高。基于对分级护理决策主体初步论证的基础上，课题组运用德尔菲法确定了分级护理决策护士的资质及培训大纲：资质为具有主管护师职称资格、有5年临床工作经验的护理本科生或3年临床工作经验的护理硕士生；培训大纲共七节大课，包括23个教学内容，下分48个条目。研究目的本课题旨在形成《分级护理决策护士的岗位描述书》、护士决策分级护理的工作流程及相关管理制度。研究对象与方法通过大量文献调研并就分级护理制度到北京协和医院进行了现场考察，初步设计了分级护理决策护士的岗位描述及工作流程的咨询问卷。选择省内34名医疗、护理专家，应用德尔菲法对分级护理决策护士的岗位描述、护士决策分级护理工作流程及相关管理制度进行两轮专家咨询，并确定各条目的权重；运用Microsoft Excel数据库和SPSS13.0for Windows软件进行数据处理。研究结果1.北京协和医院分级护理制度考察报告在协和医院，各科室在卫生部下发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》基础上，结合科室疾病特点，分别制定本科室的分级护理执行标准。患者入院后，主班护士对患者进行评估，依据患者的病情严重程度及生活自理能力确定护理级别。级别开出后，根据患者的病情及自理能力的变化进行及时调整。护理级别在医生的医嘱单上不再体现，随病人姓名、年龄、诊断等基本信息录入电脑，并在病人一览表上体现，分别由紫、绿、粉、蓝色代表特级、一级、二级、三级护理。在协和，由于护士决策分级护理被作为一项纯粹性的护理工作由建院之始传承至今，所以医生对于护士是否具备下达护理级别的能力持肯定态度，对护士所下达的级别也持认可态度。同时，护士在下达护理级别时，对于病危及病重的患者会根据医嘱的病危及病重通知分别下达特级护理和一级护理，以保证护理级别与医嘱的一致性与同步性。2.分级护理决策护士岗位描述的确定两轮问卷的专家回收率分别为97%，100%，有效率均为100%，专家的权威系数为0.8647，提示专家的积极程度高且结果可靠性好。经过第一轮函询后岗位描述部分删除0个条目，修改4个条目，增加6个条目。在第二轮函询中有5位专家提出应删除条目4-3与患者沟通，了解患者对于级别护理的需求，专家指出护理级别是根据患者病情而定，而不是患者对护理级别的需求，经课题组讨论，同意专家意见，删除条目4-3。除此之外专家对条目没有再做修改，说明专家对各条目认同率高，对《分级护理决策护士岗位描述》内容意见基本趋于一致。分级护理决策护士的岗位使命是在护士长的领导和医生的指导下，负责下达病人的护理级别并及时调整；岗位职责包括6个一级条目，下分21个二级条目。一级条目权重由高到低0.1716、0.1706、0.1695、0.1685、0.1622、0.1576，即依次为确定并调整病人护理级别、负责病人的整体评估、沟通与协调、做好查对和交接班工作、参与查房、指导下级护士；岗位权限包括下达护理级别并修改的权利和对护理级别落实情况进行监督和调控的权利。岗位协调关系分为内部协调关系和外部协调关系。岗位任职条件包括：①任职资格：具有主管护师职称资格、有5年临床工作经验的护理本科生或3年临床工作经验的护理硕士生。②岗位培训：按照课题组研究得出的培训大纲进行岗位培训，共有七节大课，包括23个教学内容，下分48个条目。③知识技能要求下分4个条目；岗位能力要求下分10个条目。3.护士决策分级护理工作流程图的确定第一轮各条目专家认同率最低为94%，可以看出专家对于护士决策分级护理的支持度极高，专家修改条目2项，增加条目3项。第二轮咨询中，直接将咨询结果以流程图的形式呈现给专家，请专家对护士决策分级护理的工作流程提出意见建议，专家提出条目1-2查对、向病人解释告知，取得合作已包含于条目2-1收集病人资料中，应予以删除。经课题协调小组讨论，同意专家意见，删除条目1-2。其他条目专家意见趋于一致。4.护士决策分级护理相关管理制度的确定经过第一轮函询后相关管理制度部分删除0个条目，修改8个条目，增加1个条目。在第二轮函询中专家提出护理部应由专人负责分级护理相关工作，条目5-2中增加护理部制定专项考核标准，专家对一级条目4参与人员学习进行表述调整，改为培训学习制度，对其他条目没有再做修改，说明专家对各条目认同率高，对《护士决策分级护理相关管理制度》内容意见基本趋于一致。护士决策分级护理相关管理制度共包括5个一级条目，权重值由高到低为：0.2060、0.2022、0.1998、0.1985、0.1935，即依次为：完善组织管理制度、值班交接班的管理、查房制度、评估与督查、培训学习制度。每项制度概况下都设有子条目,即具体制度内容,共13个子条目。研究结论本研究形成了比较科学的《分级护理决策护士岗位描述书》、护士决策分级护理工作流程图及护士决策分级护理相关管理制度。编制分级护理决策护士的岗位描述书，定性的描述岗位职责使决策护士的工作职责更明确，角色分工更清晰，扩大护士的执业范围，进一步提高护理工作的自主性。规范工作流程为护士独立决策分级护理提供操作准绳和依据，使分级护理工作处于最佳运行状态,提高护理质量，减少护患纠纷。为护士决策分级护理的临床试点工作提供依据。