【摘 要】
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目的:心脏瓣膜的正常启闭对维系正常的心脏血液循环具有重要作用,当心脏瓣膜畸形或病变时,可出现瓣膜狭窄或关闭不全,影响心脏的血流动力学并造成相应房室腔形态学改变,最终影响心脏功能。由于瓣膜的解剖结构复杂,很难在一个切面上完整展示一组瓣膜的各个瓣叶,某些瓣膜的特定瓣叶仅能在非常规切面上显示,因此传统胎儿超声心动图在诊断胎儿瓣膜病方面存在一定的局限性。三维超声及空间-时间影像关联（Spatio-temp
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目的:心脏瓣膜的正常启闭对维系正常的心脏血液循环具有重要作用,当心脏瓣膜畸形或病变时,可出现瓣膜狭窄或关闭不全,影响心脏的血流动力学并造成相应房室腔形态学改变,最终影响心脏功能。由于瓣膜的解剖结构复杂,很难在一个切面上完整展示一组瓣膜的各个瓣叶,某些瓣膜的特定瓣叶仅能在非常规切面上显示,因此传统胎儿超声心动图在诊断胎儿瓣膜病方面存在一定的局限性。三维超声及空间-时间影像关联（Spatio-temporal image correlation,STIC）技术在胎儿心脏领域的应用为显示心脏瓣膜提供了新方法,本研究旨在利用STIC技术结合炫影成像（High Definition Live Silhouette,HDLive）模式重建获取正常及异常胎儿心脏瓣膜的立体图像,测量正常胎儿房室瓣及半月瓣瓣环面积,分析其与孕周的相关性,并探讨其在诊断胎儿心脏瓣膜畸形中的作用。研究方法:收集2019年7月至2021年12月间在中国医科大学附属盛京医院超声科进行胎儿心脏超声心动图检查的125例正常胎儿以及20例瓣膜畸形的胎儿,正常组孕妇孕龄为18-38周,均为单胎,无明显心内、外畸形,依据孕周分为2个亚组:18-32周89人以及33-38周36人。异常组孕龄为20-30周。采用STIC技术收集正常组胎儿心脏容积数据,应用HDLive成像模式重建胎儿心脏瓣膜（房室瓣、半月瓣）。分别测定房室瓣及半月瓣瓣环面积,统计分析瓣环面积与孕周的相关性及各个瓣膜的显示率。同样利用STIC技术采集瓣膜畸形胎儿的容积数据。结果:STIC-HDLive成像模式可成功显示正常胎儿心脏房室瓣及半月瓣,孕18-32周胎儿心脏各瓣膜的显示率显著高于孕33-38周相应瓣膜的显示率:二尖瓣（96.6%vs.77.8%,P＜0.01）、三尖瓣（92.1%vs.72.2%,P＜0.01）、主动脉瓣（79.8%vs.52.8%,P＜0.01）、肺动脉瓣（66.3%vs.44.4%,P＜0.01）。正常胎儿孕18-38周各瓣环面积正常值范围分别为二尖瓣环（0.35±0.02）cm~2至（1.23±0.04）cm~2;三尖瓣环（0.43±0.02）cm~2至（1.33±0.04）cm~2;主动脉瓣环（0.15±0.02）cm~2至（0.57±0.02）cm~2及肺动脉瓣环（0.19±0.02）cm~2至（0.74±0.01）cm~2。各瓣环面积与孕周均呈正相关关系（P均＜0.01）。此外,20例胎儿瓣膜畸形病例中有18例（90%）成功获取瓣膜立体重建图像,可为超声医生提供额外的解剖信息。结论:1、STIC-HDLive成像模式作为胎儿心脏瓣膜三维成像的一种新技术,可获取清晰的、立体感更强、对比度更高的胎儿心脏瓣膜的三维重建图像,为二维超声诊断提供了额外的诊断信息。2、STIC-HDLive成像模式获取了正常胎儿房室瓣和半月瓣的三维重建图像,测定了各孕周胎儿心脏各瓣环面积的参考值范围,为临床评估胎儿心脏发育提供参考。
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