阵发性房颤患者立体心电图P环特点及超声下左房功能监测与导管射频消融术后复发的关系

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目的:研究应用立体心电图和超声心动图检测阵发性房颤(PAF)患者P波相关参数及左房功能,探究其与射频消融术(RFCA)后房颤(AF)复发的相关性,并行多因素分析探究术后复发其他相关因素,指导选择适宜的治疗方案,改善预后。方法:本研究连续入选2018年1月-2018年12月期间皖南医学院第一附属医院心血管内科120例确诊为PAF并拟行RFCA的患者,均保证术前病情平稳,无明显心功能不全。术前收集患者病程时长、性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、体表面积(BSA)、血清总胆固醇(TC)、吸烟史、是否合并有糖尿病、高血压等基本资料,并采集患者立体心电图、超声心动图等相关数据,如左房最大容积指数(LAVImax)、左房最小容积指数(LAVImin)、左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流舒张早期充盈峰值速度(E)与二尖瓣环舒张早期峰值速度(E’)的比值E/E’、P波离散度(PWDIS)、P波振幅(PWA)、P波时限(PWD)等。所有患者接受环肺静脉电隔离术,术后常规予以抗凝及抗心律失常3个月,根据CHADS2积分决定后续抗凝方案。对RFCA后的患者通过电话、门诊、住院等方式随访3-12个月,将消融术后3个月后发生AF/房扑(AFL)/房速(AT)等房性心律失常,且持续时间≥30s视为复发。整理随访结果,将其分为复发组与未复发组,并对相关数据进行比较分析,研究立体心电图和超声心动图相关指标与PAF患者RFCA后复发的相关性,进一步采用多因素分析,探讨预测RFCA后复发的其他相关因素。结果:共纳入120例PAF患者(男:女=68:52)。复发组35例(男:女=15:20),未复发组85例(男:女=53:32)。两组的年龄、性别、身高、体重、吸烟史无显著差异。而病程时长(16.0±6.5 vs 8.3±4.0月,P=0.000)、BMI(24.9±2.5 vs 22.6±1.8kg/m2,P=0.043)、TC(4.10±1.14 vs 4.44±0.82 mmol/l,P=0.019)、高血压(27/35 vs40/85,P=0.003)、糖尿病(7/35 vs 5/85,P=0.036),均P<0.05,组间差异有统计学意义。复发组术前LAVImax(38.6±5.5 vs 28.8±3.2 ml/m2,P=0.000)、术前LAD(44.6±4.5 vs 33.4±5.2 mm,P=0.040)、术前E/E’(10.5±1.7 vs 8.3±0.9,P=0.001)明显大于未复发组。复发组与未复发组的术前PWD(123.5±6.4 vs 105.7±5.1 ms,P=0.012)和术前PWDIS(55.9±6.5 vs 42.1±3.5 ms,P=0.000)等指标之间的差异有统计学意义。而术前LAVImin、LVEF和PWA在两组间差异不具有统计学意义。复发组术后LAVImax明显大于未复发组(38.9±5.3 vs 28.2±3.3 ml/m2,P=0.017),差异有统计学意义。复发组与未复发组的术后LAD(45.1±4.9 vs 32.5±5.1 mm,P=0.028)、术后E/E’(10.6±1.9 vs 7.8±0.8,P=0.003)等指标之间有显著差异性。复发组的术后PWD(124.1±6.0 vs 103.3±4.5 ms,P=0.023)和术后PWDIS(56.2±7.2 vs 41.8±3.3 ms,P=0.015)明显大于未复发组,均P<0.05,两组间差异有统计学意义。心脏超声与心电学相关指标之间有相关性。LAVImax(r=-0.526,P<0.05)、LAVImin(r=-0.568,P<0.05)、LAD(r=-0.549,P<0.05)、E/E’(r=-0.398,P<0.05)与PWA呈负相关。LAVImax(r=0.715,P<0.05)、LAVImin(r=0.799,P<0.05)、LAD(r=0.682,P<0.05)、E/E’(r=0.595,P<0.05)与PWD呈正相关。LAVImax(r=0.810,P<0.05)、LAVImin(r=0.853,P<0.05)、LAD(r=0.778,P<0.05)、E/E’(r=0.603,P<0.05)与PWDIS呈正相关。LVEF与PWA呈正相关(r=0.503,P<0.05),与PWD(r=-0.679,P<0.05)、PWDIS(r=-0.814,P<0.05)呈负相关。并根据ROC曲线分析得出PWD预测术后房颤复发的准确性最高(曲线下面积为0.986,敏感性为88.6%,特异性为97.6%,临界值为115.9ms)。结论:病程时长、BMI、TC、高血压、糖尿病、LAD、LAVImax、E/E’、PWD、PWDIS是预测PAF患者RFCA后复发的重要指标,其中PWD预测的准确率最高。心脏超声与心电学相关指标密切相关,二者共同反映了左房功能,是良好的预测AF复发的无创技术手段,为判断PAF患者预后、选择最佳治疗方案提供了便利。
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