第一部分 动物实验 内窥镜技术提高周围神经损伤治疗效果的实验研究 研究目的 通过动物实验,在内窥镜下进行神经探查、神经干动作电位(NAP)检测,并进行镜下神经松解及电刺激治疗,论证内窥镜技术在周围神经手术中的可行性、有效性,为该技术进入临床应用提供依据。 材料与方法 选用成年雄性比格犬12条,腘窝上2cm切断坐骨神经后一期神经修复,分三组进行不同方法的治疗,A组:内窥镜手术组,于术后2周后每周进行内窥镜下神经探查、松解,缝合口远近端神经干动作电位检测及电刺激治疗,直至神经干动作电位检测显示缝合口有神经再生通过;B组:开放手术组,手术后2周后每周行开放手术,直视下完成与A组同样的神经探查、松解,神经干动作电位检测及电刺激治疗;C组:保守治疗组,作对照。术后随访,观察一般情况与功能恢复,定期进行电生理检查,记录小腿三头肌出现新生电位的时间。术后半年,手术探查神经缝合口局部情况,行术中电生理检测。 结果 A、B 2组于术后3周测得神经再生已通过神经缝合口,术后6周于小腿三头肌记录到新生电位,C组于术后7周于小腿三头肌记录到新生电位。术后半年,A、B 2组的大体功能恢复,运动神经传导速度(MNCV)和复合肌肉动作电位(CMAP),其差异无统计学意义,但均优于C组(P<0.05),但B组的局部疤痕增生明显较A组严重。 结论 过内窥镜手术,可顺利完成比格犬坐骨神经探查、松解,结合NAP检测可早期、准确判断缝合口神经再生情况,内窥镜下电刺激治疗可有效促进神经功能恢复,而且具有创伤轻、疤痕少等优点。