论文部分内容阅读
目的早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是早产儿常见的严重眼科疾病,母乳及早期积极的营养策略可能对早产儿的视网膜发育有保护作用。因此,本课题探讨早期母乳喂养联合静脉营养对早产儿视网膜血管发育及早产儿视网膜病的影响,寻找有效防治ROP的临床策略。方法1、研究对象及分组:选取2016年1月至2017年12月入住广州医科大学附属第二医院新生儿科符合胎龄27-34周且出生体重≤2500g的早产儿,研究期间共纳入研究对象99例,按住院号末位数字的奇偶性随机分为母乳喂养组(实验组,n=54例)及配方奶喂养组(对照组,n=45例)。本项目获得医院伦理委员会批准,监护人签署知情同意书。2、营养策略:两组分别给予母乳及配方奶,均予生后24小时内进行肠道微量喂养,达目标微量喂养量[20ml/(kg.d)]后进入加速喂养阶段,以10-30ml/(kg.d)的速度增加奶量直至达完全肠道喂养营养[150 ml/(kg.d)];静脉营养方案为生后12小时内予以6.7%小儿氨基酸,起始剂量1.5-2.0g/(kg.d),以0.5-1.0g/(kg.d)的速率增加至3.5g/(kg.d);24小时内予20%脂肪乳,起始剂量1.0g/(kg.d),以0.5-1.0 g/(kg.d)的速率增加3.0g/(kg.d)。3、观察指标:两组的一般情况包括性别、胎龄、出生体重、出生方式、羊水性质等,机械通气时间、氧疗时间、肠外营养持续时间、第1周平均热量及蛋白质摄入量、微量肠道喂养时间、达完全肠道喂养时间、体格发育相关指标(包括体重、身长、头围)、视网膜血管发育情况、纠正胎龄40周时的神经行为测定评分、ROP、早产儿脑病及其他并发症的发生率等。4、统计学分析采用SPSS 16.0统计软件,正态分布数据以均数±标准差(`x±s)表示,采用两独立样本t检验;非正态分布数据以中位数(最小值~最大值)表示,采用非参数检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。结果1、两组早产儿的性别、胎龄、出生体重、出生身长、头围、出生方式、羊水性质、机械通气时间、氧疗时间、住院时间、住院期间头围及身长增长速度等差异均无统计学意义(P>0.05)。2、母乳喂养组与配方奶喂养组比较,静脉营养持续时间短[(14.85±8.26)VS(19.22±12.37)d,P=0.039]、微量肠道喂养时间短[5.50(1.0-21.0)VS 7.0(1.0-27.0)d,P=0.021]、第1周平均热量[(77.13±5.15)VS(68.54±5.41)kcal/(kg.d),P=0.000]及蛋白质[(3.24±0.15)VS(2.63±0.34)g/(kg.d),P=0.000]摄入量较高,体重下降幅度低[(3.46±2.00)VS(4.20±1.64)%,P=0.048],恢复至出生体重的日龄早[(5.68±2.57)VS(6.73±2.99)d,P=0.042],更快实现完全肠道喂养[(17.40±9.03)VS(22.82±13.13)d,P=0.032],平均每日体重增长较快[(22.64±6.88)VS(19.77±3.98)d,P=0.015],差异均有统计学意义(P<0.05)。3、母乳喂养组喂养不耐受的发生率低于配方奶喂养组(9.3%VS 26.7%,P=0.022),差异有统计学意义(P<0.05),其他并发症包括呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、胆汁淤积、宫外生长迟缓的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。4、母乳喂养组与配方奶喂养组比较,早产儿脑病的发生率(7.4%VS 6.7%,P=0.886)及纠正胎龄40周时的神经行为测定评分[(36.25±2.23)VS(35.75±2.58),P=0.300]比较差异无统计学意义(P>0.05),但母乳组NBNA得分异常率(<35分)比配方奶组低(12.9%VS 28.8%,P=0.049),差异有统计学意义(P<0.05)。5、母乳喂养组与配方奶喂养组比较,纠正胎龄34周时视网膜未成熟发生率(27.8%VS 48.9%,P=0.031)及ROP的发生率低(5.6%VS 22.2%,P=0.032),差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期母乳喂养联合积极的静脉营养策略促进视网膜血管发育成熟及体重增长,减少ROP的发生;早期母乳喂养还能减少喂养不耐受的发生,并不增加其他早产儿常见并发症的发生。