论文部分内容阅读
目的:分析本关节置换治疗中心采用二期翻修手术(Two-Stage Revision Arthroplasty)治疗人工髋、膝关节置换(total hip arthroplasty,THA、total knee arthroplasty,TKA)术后慢性感染的临床疗效;探讨采用二期翻修术治疗取得最佳疗效的相关因素。方法:回顾性收集2013年1月至2018年3月髋、膝关节置换术后慢性感染患者60例,所有患者均接受二期翻修术治疗。纳入标准:于本机构清创并置入间隔器、初次关节置换术后慢性感染的患者,因关节翻修术后感染、合并其他感染性疾病或非慢性感染排除12例患者,最终纳入48例慢性人工关节感染患者,其中髋关节置换术后感染32例,膝关节置换术后感染16例。间隔器置入术后至少随访1年。随访期间分析患者假体再植及术后感染控制、关节功能恢复、额外手术及再翻修等情况。采用配对t检验对各指标术前和术后末次随访的髋膝关节评分进行比较。Kaplan-Meier生存方法用于评估间隔器置入术后无感染生存率。结果:共46名患者(髋30例,膝16例)获得完整随访,随访率95.8%,平均随访时间为(27±15)个月。治疗成功率为95.7%(44/46),在彻底清创、移除感染假体后均置入抗生素骨水泥间隔器,其中除2例膝关节感染患者使用非关节型间隔器外,其余患者均使用关节型间隔器。28例患者完成假体再植,2例患者因切口愈合不良再次浅表软组织清创缝合,1例术后因关节脱位、切口裂开行关节复位及清创手术,其余患者术后切口均I期愈合,感染控制。随访期间1例死于非感染性疾病,余患者无感染复发及关节松动,术前Harris评分为(45.8±6.5)分,KSS评分为(49.4±4.7)分,术后末次随访时Harris评分为(85.7±7.5)分,KSS评分为(87.3±3.5),与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。18例(39.1%)患者(髋13例,膝5例)因感染控制、自觉功能良好拒绝再次手术或因合并症存在无法耐受手术而未行二期假体再植。2例患者间隔器植入后感染持续,其中1例移除间隔器,余16例患者感染控制;5例患者因术后切口愈合欠佳,额外行10次浅表软组织清创手术;至随访结束,1例患者术后死于肝硬化,12患者对其关节功能较为满意(Harris评分≥80分,KSS评分≥70分)。结论:绝大多数髋膝关节置换术后慢性感染患者通过确切的二期翻修治疗后均能有效地控制感染,较大程度的恢复关节功能。部分患者因关节型抗生素骨水泥间隔器置入术后感染控制、关节功能满意而未行假体再植手术,留置关节型间隔器的患者术后中短期内可获得满意的关节功能。优化培养、多种病原菌检测手段的应用有助于提高二期翻修手术的治疗成功率,关节型间隔器的使用利于术后功能恢复。