【摘 要】
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目的:探讨宫颈癌开腹手术、全腹腔镜手术与阴式辅助腹腔镜手术对宫颈癌患者预后的影响。方法:回顾性收集2016年3月至2019年6月在辽宁省肿瘤医院诊治、分别行经腹（Abdominal Radical Hysterectomy,ARH）、腹腔镜（Laparoscopic Radical Hysterectomy,LRH）、阴式辅助腹腔镜（Vaginal Assisted Laparoscopic Ra
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目的:探讨宫颈癌开腹手术、全腹腔镜手术与阴式辅助腹腔镜手术对宫颈癌患者预后的影响。方法:回顾性收集2016年3月至2019年6月在辽宁省肿瘤医院诊治、分别行经腹（Abdominal Radical Hysterectomy,ARH）、腹腔镜（Laparoscopic Radical Hysterectomy,LRH）、阴式辅助腹腔镜（Vaginal Assisted Laparoscopic Radical Hysterectomy,VALRH）广泛性子宫切除术,病理类型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌,临床分期包括IB1-IIA2期（FIG02009）的患者,LRH或VALRH为实验组,ARH为对照组,分析不同术式对患者预后影响的差异。结果:本研究共收集654例宫颈癌手术患者,其中ARH组406例,LRH组172例,VALRH组76例,中位随访时间38个月。ARH、LRH、VALRH无病生存率分别为 93.3%、86.0%、94.7%,其中 LRH vs.ARH P=0.004;VALRH vs.ARH P=0.880;LRH vs.VALRH P=0.064。COX多因素风险比例模型分析提示同另两种手术方式相比,LRH增加术后总体复发风险,VALRH同ARH差异不明显（LRH vs.ARH:HR=2.338,95%CI1.186-4.661,P=0.014;VALRH vs.ARH:HR=0.791,95%CI 0.263-2.380,P=0.676;LRH vs.VALRH:HR=3.065,95%CI 1.001-9.386,P=0.050）。进行远隔复发率比较,差异无统计学意义;ARH、LRH、VALRH的盆腔局部复发率分别为1.0%、11.6%、1.3%,其中LRH vs.ARH P＜0.001;VALRH vs.ARH P=0.855;LRH vs.VALRH P=0.011。COX 多因素风险比例模型分析提示同ARH相比,LRH增加术后盆腔局部复发风险,VALRH同ARH 差异不明显（LRH vs.ARH:HR 10.313,95%CI 2.839-37.460,P＜0.001;VALRH vs.ARH:HR=1.343,95%CI 0.136-13.232,P=0.800;LRH vs.VALRH:HR=7.049,95%CI 0.909-54.687,P=0.062）。进行亚组分析,当病灶＜2cm时,三组手术患者总复发率、局部复发率、远隔复发率均无明显差异。在病灶≥2cm,＜4cm、病灶≥4cm、术后淋巴结阳性、术后淋巴结阴性、术后补充辅助治疗、术后未补充辅助治疗的各亚组分析中,LRH同ARH相比均有更高的局部复发率,VALRH同ARH相比均未见明显差异。各亚组总体生存率差异均无统计学意义。结论:LRH较ARH局部复发率及总体复发率升高,远隔复发率无明显差异,VALRH避免肿瘤腹腔内暴露,可同开腹手术达到同样预后。通过对早期宫颈癌微创手术操作标准化的改进,提高无瘤理念,或可同开腹手术达到同样肿瘤结局。
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