【目的】观察大剂量甲基强的松龙联合环孢素A冲击治疗、连续性静脉-静脉血液滤过对百草枯中毒病人的治疗效果，旨在寻找治疗百草枯中毒病人的有效治疗方案。【方法】1．全部百草枯中毒患者：采用单中心、前瞻性、随机对照研究方法，研究2009年6月至2011年12月期间就诊于解放军307医院急诊科的急性百草枯中毒患者，所有患者均行血或/和尿百草枯浓度检测。将急性口服百草枯中毒患者根据随机数字表分组法随机分为对照组（甲强龙组）、实验组一（甲强龙+环孢素A组）和实验组二（甲强龙+环孢素A+CVVH组）三组。入选标准：口服市售20%百草枯除草剂5ml以上者，年龄在12周岁至75周岁之间，服毒24小时内来我院就诊，入组者必须对治疗依从；若入组对象在预后尚不明确时自动中断治疗者，视为自动脱落。对照组病人进行常规治疗，方法为早期催吐、洗胃、导泻清除胃肠道内毒物，血液灌流清除体内已吸收毒物，大剂量维生素C（10g/d）+还原型谷胱甘肽抗氧化损伤，甲泼尼龙冲击治疗（15mg/kg×3d,7.5mg/kg×2d,3.75mg/kg×2d），防治感染，维持水、电解质及酸碱平衡，保护重要脏器及其它对症支持等治疗；实验组一病人在对照组治疗的基础上加用环孢素A治疗（5mg/kg，微量泵泵注8h后，7.5mg/kg，微量泵泵注24h）；实验组二病人在实验组一治疗的基础上采取CVVH治疗，方法为入院后根据患者病情尽早行CVVH治疗，肝素抗凝，每次持续30±6h，流量150ml～200ml，超滤量50ml～100ml（根据患者液体平衡调节）。监测指标：血常规、肝肾功能、动脉血气分析、胸部CT、氧化-抗氧化因子（SOD、MDA等）。使用IBMSPSSStatistics19软件统计包进行统计分析，比较三组病人3天内、3-7天及7天后的死亡率及三组病人总体死亡率；死亡患者存活时间；一周内及一周后低氧血症发生率、呼吸衰竭发生率、一周内脏器损伤发生率及脏器损伤与死亡关系；及氧化-抗氧化指标在行CVVH治疗与非CVVH治疗的变化趋势等。2．中重度百草枯中毒患者：依据Dinis-Oliveira等分型方法，对各组百草枯中毒患者进行分层分析，分为轻度百草枯中毒即百草枯中毒患者无症状或仅轻度胃肠道症状；中重度百草枯中毒即数天至数周内发生肝、肾、肺等多脏器功能损伤，以肺纤维化多见，死亡患者多死于呼吸衰竭；暴发型百草枯中毒即患者口服量极大，数小时至数天内发生肝、肾、肺等多脏器功能衰竭，甚至发生抽搐等中枢神经系统受损伤，患者多死于多脏器功能衰竭。治疗方法同前。使用IBMSPSSStatistics19软件统计包进行统计分析，对轻度、暴发型百草枯中毒的各组患者的一般资料、死亡率，中重度百草枯中毒的各组患者间的一般资料、死亡率、肝肾脏器损伤发生率、低氧血症发生率、脏器损伤发生时间及峰值、发生脏器损伤患者的死亡率、死亡患者的死亡原因及存活时间以及各组患者30天生存曲线差异进行统计学分析。【结果】1．全部百草枯中毒结果：共有216例急性口服百草枯中毒患者入选，其中男性95例，女性121例，男女比为1：1.27。216例入选患者随机分成三组，其中对照组74例，脱落7例，实验组一76例，脱落5例，实验组二66例，脱落18例，最终有186例急性口服百草枯中毒患者入选。三组患者服毒量中位数相同，50mlvs50mlvs50ml，但实验组二患者服毒至就诊时间最长，三组相比具有统计学差异，5.5hvs5.5hvs7.7h，F=5.290，p=0.006；总体病死率分别为56.7%（38/67）、57.7%（41/71）和45.8%（22/48），实验组二均低于对照组及实验组一，但两两比较无统计学差异；三组死亡患者中位存活时间分别为3天、4天及9天，两两相比，F=4.549，p=0.013，具有统计学差异。中毒后MODS的发生率分别为53.7%（36/67）、56.3%（40/71）和41.7%（20/48），实验组二明显低于对照组及实验组一，但无统计学差异，p=0.264；7天内低氧血症发生率分别为50.7%（34/67）、43.7%（31/71）、25.0%（12/48），两两相比，具有统计学差异，χ2=7.88，p=0.019；行CVVH治疗能明显提高SOD水平，其中在48小时具有统计学差异，降低MDA水平，其中在24h及48h均具有统计学差异，p＜0.05。2．中重度百草枯中毒结果：共有85例急性口服百草枯中毒患者为中重度中毒，其中三组分别为26例、31例、28例。三组患者的性别构成、就诊时间、服毒量及血浓度无差异，p值＞0.05。实验组二CVVH治疗次数为2（IQR1～3）次；治疗时间为61.8（IQR36.2～108）h，就诊至行CVVH时间为17.8（IQR7.5～32.4）h。仅发生四肢血肿、红细胞下降等不良反应，不良反应率为21.4%。三组病死率分别为69.2%（18/26）、58.1%（18/31）和42.9%（12/28），三组两两相比无统计学差异，但实验组二与对照组相比具有差异，p=0.05。中重度百草枯中毒死亡患者中位存活时间三组分别为4天、7天及9天，两两比较具有统计学差异，F=7.126，p=0.002。以30天为截尾点，行生存曲线分析发现三组间30天存活率具有统计学差异，χ2=8.183，Log-Rankp=0.004，以实验组二患者生存时间及30天存活率最高；对照组死亡患者死亡原因主要为MODS，实验组一死亡原因为MODS及呼吸衰竭，而实验组二主要原因为呼吸衰竭，三组间相比具有统计学差异，χ2=14.545，p=0.0007。实验组一、组二相对于对照组能明显延长肝、肾损伤、低氧血症发生时间，具有统计学差异，分别为F=0.733、p=0.483，F=13.682、p=0.000及F=6.591、p=0.003；减少肾损伤发生率，具有统计学差异，χ2=10.04、p=0.007，但不能减少肝、低氧血症发生率，分别为χ2=1.99、p=0.369及χ2=2.919、p=0.232。实验组二能降低肝肾损伤时ALT及Cre峰值，但三组间相比，无统计学差异，分别为F=0.733、p=0.483及F=2.199、p=0.117。【结论】在大剂量甲强龙联合环孢素A冲击治疗以及在此基础上联用连续静脉-静脉血液滤过治疗可以延长百草枯中毒死亡患者的生存时间，提高肝肾等脏器损害病人的存活率，降低急性口服百草枯中毒患者的病死率，其中在中重度百草枯中毒患者中疗效更为明确。