目的：同种带瓣血管片治疗TOF的早中期效果已得到肯定。但其长期效果如何?血管和瓣膜是否随时间的推移而发生新的变化?影响其远期效果的因素有那些?同种异体带瓣血管补片与自体心包补片的远期效果是否有显著差异?这些问题目前罕有报道，而其又与患者远期生活质量密切相关。另外，同种异体血管材料来源相对较少，取材和保存技术均有较高要求，这些与临床的实际需求形成矛盾，于是全面评价同种异体补片与心包补片的远期效果非常必要。鉴于此，我们对活性同种带瓣主动脉补片重建TOF右室流出道的远期效果进行了随访与探讨。 方法：选择1991年4月—1997年6月行TOF矫治术、跨瓣环作右室流出道补片的78例为研究对象，其中48例应用同种异体带瓣(带主动脉无冠瓣及二尖瓣大瓣)补片(采用改良法深低温保存)，30例为自体心包补片。设计为配对研究，每组15例，共分为6组：A组-肺动脉瓣发育较好、同种异体补片；D组-肺动脉瓣发育较好、心包补片；C组-肺动脉瓣发育不良或瓣膜需要作部分切除者、同种异体补片；D组-肺动脉瓣发育不良或瓣膜需要作部分切除者、心包补片；E组-手术年龄＞4岁、同种异体补片(各从A、C组选择4例、1例)；F组-手术年龄＜4岁、同种异体补片(各从A、C组选择6例、1例)。 随访其术后心功能级别、生活质量、生长发育情况，进行心脏 摘要超声、心电图、胸片检查，检查血管及瓣膜有无钙化、返流、狭窄，测定右心功能参数RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF、RVFS，左心功能参数LVEDD、LVESD、MVCF。、EF、FS、LVESWSm、LVESWSe及BP、R一R间期、心胸比，并记录得出规律和数据，并对各项参数进行统计学处理。评价远期效果。 口结果:1一般情况:· 活动耐量、生活质量及心功能分级A、B组及E、F组无差异，C组优于D组。 2心电图 随访显示6组均有右室大、右束支传导阻滞;仅C、D组合并有右房大，xZ=31.09，P(0.01。 3胸片 随访显示6组均有心胸比例扩大(>0.52)。 4右心功能参数比较 随访显示A、B组及E、F组右心功能参数无差异，D组较C组右心搏出功能降低，收缩力减弱，右心前负荷增加。 5左心室搏出功能指标测定 随访显示A、B组及E、F组左心室搏出功能指标无差异，D组较C组左心搏出功能降低，收缩力减弱，左心前负荷增加。 6肺动脉返流发生百分率(中至重度)，A、B组无差异，C、E组优于D、F组。e、D两组△xZ=6.42，“P<0.05;E、F两组△△x，=5.93，△△P<0 .05。摘要 7肺动脉狭窄发生率(>0llllllHg)，A、B组无差异，C、E组优于D、F组。C、D两组☆xZ=5.6，☆P(0.05;E、F两组☆☆xZ=4.81，☆☆P(0.05。 8三尖瓣返流发生率(轻至中度)，A组、B组、E组均无明显返流;E、F两组无差异;C组优于D组。C、D两组▲xZ=6.2，▲P(0.05。 9同种异体补片组，随访6一12年瓣膜本身及血管壁均无钙化。 结论:一:，.:: 1、肺动脉瓣发育不良或瓣膜需要作部分切除者，同种异体补片组长期效果明显优于心包补片组，同种异体补片能最大限度地解除RVOT的狭窄，最大限度地减少PR。 2、自身肺动脉瓣发育较好者，应用同种异体或自体心包补片，二者无显著差异。.在心超下观察，(1)由于自体肺瓣顺应性、活动协调性明显优于异体瓣，在防止PR中起主要作用(2)同种异体瓣由于与自体肺瓣大小质地发育有较大差异，与自体肺瓣不能很好对拢。故与肺动脉瓣发育较好、心包补片者，两组PR差异无统计学意义。提示①.临床应注意保护自体肺瓣。②临床应注意把握VAA使用指征，避免资源浪费。 3、改良法深低温保存同种血管和瓣膜治疗 TOF患者，长期随访6一12年，显示血管及瓣膜无钙化，治疗效果满意，生活质量好。以上结果提示，我们所用的改良法对同种血管瓣膜保存效果良好。 4、4岁以下儿童是增加PR()2+)、PS()4OI’IllnHg)明显因素，分析(1)4岁以下儿童因为年龄小、体重轻，成人主动脉瓣相对过大，以至作跨环补片后，造成瓣环相对过大，而引起肺动脉返流(2) 摘要自体肺瓣与同种异体主动脉瓣大小质地差异大，二者不能恰当对拢而呈摆动状态，造成肺动脉狭窄。(3)4岁以下儿童生长发育旺盛，同种异体主动脉瓣与自身RVOT大小比例关系变化大，故对长期效果影响大。 本研究结果表明，活性同种带瓣血管在TOF矫治术RVOT重建方面，显示出许多优点，有利于提高手术质量和效果，但需有选择性应用。