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目的:1.探讨超声造影在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的价值2.研究超声造影在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤随访中的价值资料和方法:1、选择2015年6月至2016年1月在川北医学院附属医院经临床及影像学检查确诊子宫肌瘤并自愿选择高强度聚焦超声(HIFU)治疗的单发子宫肌瘤患者64例,共64个肌瘤。所有患者在治疗前后即刻行超声造影检查,治疗前后24小时内行盆腔核磁共振检查。观察治疗前后子宫肌瘤的超声造影声像图变化,分析治疗前子宫肌瘤超声造影增强强度、增强形态、充盈缺损与HIFU即刻消融率的关系。对比分析HIFU治疗前后超声造影时间强度曲线参数(达峰时间及峰值强度),并比较治疗后超声造影与核磁共振的检查结果。2、选择2015年7月至2016年1月在川北医学院附属医院行HIFU治疗并连续完成1月和3月随访的25例单发子宫肌瘤患者为研究对象,观察治疗后即刻、治疗后1月及3月子宫肌瘤超声造影声像图变化,比较治疗后即刻、治疗后1月及3月子宫肌瘤超声造影时间强度曲线参数、子宫肌瘤体积、肌瘤无灌注区体积及残余瘤组织体积,分析子宫肌瘤的体积变化与肌瘤无灌注区和残余瘤组织体积的关系。结果:1、64例患者共64个子宫肌瘤顺利完成HIFU治疗,所有子宫肌瘤治疗前超声造影均呈现不同的表现,治疗后子宫肌瘤坏死区无造影剂灌注,残余瘤组织增强强度高于或等于子宫肌层。(1)超声造影呈高增强的子宫肌瘤hifu即刻消融率最低,与低增强及等增强的子宫肌瘤即刻消融率比较差异有统计学意义(p<0.05);(2)超声造影均匀增强的子宫肌瘤hifu即刻消融率高于不均匀增强的子宫肌瘤,但差异无统计学意义(p>0.05);出现充盈缺损的子宫肌瘤hifu即刻消融率高于无充盈缺损的子宫肌瘤,但差异无统计学意义(p>0.05);(3)治疗后超声造影时间强度曲线参数达峰时间较治疗前延长,峰值强度较治疗前降低,治疗前后参数差异有统计学意义(p<0.05);(4)治疗后即刻超声造影与核磁共振检查在子宫肌瘤最大径及体积、肌瘤无灌注区最大径及体积、残余瘤组织体积、消融率的差异无统计学意义(p>0.05),相关性较好(p<0.05)。2、随访期间25例患者均顺利完成超声造影检查,治疗后即刻、治疗后1月和3月超声造影显示肌瘤坏死区无造影剂灌注,残余瘤组织增强强度等于或低于子宫肌层。(1)与治疗后即刻比较,治疗后1月及3月子宫肌瘤超声造影时间强度曲线无上升趋势,为一条呈低平状态的线条,达峰时间显著延长,峰值强度显著降低,参数差异有统计学意义(p<0.05)。(2)与治疗后即刻比较,治疗后1月及3月肌瘤体积及无灌注区体积均呈明显缩小趋势(p<0.05);且肌瘤的缩小程度及速率与无灌注区体积及其吸收速率呈正相关(p<0.05);治疗后1月残余瘤组织体积无缩小趋势(p>0.05);治疗后3月残余瘤组织体积呈明显缩小趋势(p<0.05),子宫肌瘤的缩小程度及速率与残余瘤组织的缩小程度及速率不相关(p>0.05)。(3)治疗后1月及3月完全及部分有效的肌瘤体积疗效差异有统计学意义(P<0.05);治疗前与治疗后3月UFS-QOL量评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、(1)子宫肌瘤的超声造影特征可以预测HIFU即刻疗效,超声造影高增强的子宫肌瘤HIFU即刻疗效最差,子宫肌瘤的超声造影增强强度有助于制定及调整HIFU治疗策略,增强形态和充盈缺损可能与HIFU即刻疗效无关。(2)超声造影可以实时动态评估HIFU治疗子宫肌瘤的坏死区域及血流灌注变化,是评价超声消融子宫肌瘤即刻疗效的有效方法。2、(1)超声造影可以及时准确评价HIFU治疗后子宫肌瘤随访中的血供及体积变化情况,可以作为子宫肌瘤HIFU疗效随访的手段。(2)HIFU治疗后子宫肌瘤体积的缩小主要与肌瘤无灌注区体积及其吸收有关,与残余瘤组织体积及缩小不相关。