目的:①.探讨以旋股外侧动脉斜支为蒂的近端蒂股前外侧皮瓣的临床应用范围,探讨应用近端蒂股前外侧皮瓣修复不同部位缺损时的手术技术要点。②.探究CT血管造影预测近端蒂股前外侧皮瓣血管蒂长度的准确性,以及辅助手术术前设计的有效性。方法:①.分析以旋股外侧动脉降支或斜支为血管蒂的近端蒂股前外侧皮瓣修复不同部位缺损的病例特点。总结来自斜支的穿支血管分布规律。同时,分析修复不同部位缺损时,穿支血管的选择情况。利用单因素方差分析（One-Way ANOVA）比较以降支和斜支为血管蒂的近端蒂股前外侧皮瓣的血管蒂长度。利用CT血管造影图像测量股外侧肌厚度,并采用独立样本T检验（Independent-Sample T test）分析斜支存在和不存在时股外侧肌厚度之间的差异。②.对应用近端蒂股前外侧皮瓣修复恶性肿瘤切除或瘢痕切除后遗留创面的患者,术前行CT血管造影检查,利用工作站（Extended BrillianceTM Workspace V4.5.3.40140）直接观察断层图像原始数据,获得近端蒂股前外侧皮瓣血管蒂和穿支血管定位信息,并于体表进行定位,应用最大密度投影（MIP）测量拟采用的血管蒂长度,辅助近端蒂股前外侧皮瓣的术前设计。应用Bland-Altman分析法,检测CT血管造影预估的血管蒂长度与术中实际获得的血管蒂长度之间的一致性。结果:①.采用近端蒂股前外侧皮瓣修复不同部位缺损,共83例。缺损位置包括下腹部21例、同侧腹股沟区21例、同侧大腿内侧9例、转子区8例、会阴部7例、臀部7例、对侧大腿和对侧腹股沟区5例、髂腰部4例、上腹部1例。血管蒂长度为6cm～25cm,平均血管蒂长度为12.2cm。术后皮瓣远端缺血坏死1例,皮瓣静脉回流不畅2例,术后血肿1例;手术总成功率为95.2%。对48例存在旋股外侧动脉斜支的患者进行分析,按照斜支发出的穿支血管的分布规律,分成六种类型,其中,1型最常见,占47.9%,斜支仅发出一支肌间隔穿支血管。2型占18.7%,斜支发出一支肌间隔穿支血管和一支肌皮穿支血管。3型占14.6%,斜支仅发出一支肌皮穿支血管。4型占6.3%,斜支未发出穿支血管分布到股前外侧区。5型占6.3%,斜支发出两支肌间隔穿支血管。6型占6.3%,斜支发出两支肌皮穿支血管。选择穿支血管A或穿支血管B为皮瓣供血血管时,无论以斜支为血管蒂,还是以降支为血管蒂,血管蒂长度无统计学差异（p＞0.05）。无论选择斜支为皮瓣血管蒂,还是以降支为皮瓣血管蒂,选择穿支血管B为皮瓣供血血管所获得的血管蒂长度,和以穿支血管A为皮瓣供血血管所获得的血管蒂长度之间,存在显著性差异（p＜0.01）。斜支存在组股外侧肌厚度平均值为2.5±0.5cm,仅降支存在组股外侧肌厚度平均值为1.9±0.6cm,两组股外侧肌厚度之间存在统计学差异（p＜0.05）。对于同侧腹股沟、大腿内侧和转子区缺损,常选择穿支血管A作为皮瓣的营养血管,分别占66.7%、44.4%、65.0%。对于下腹部、大腿内侧和会阴部常选择穿支血管B作为皮瓣的营养血管,分别占57.1%、44.4%、57.1%。对于会阴部、臀部、髂腰部、对侧大腿和对侧腹股沟及上腹部缺损,常选择穿支血管C作为皮瓣的营养血管,分别占42.9%、85.7%、100%、100%、100%。②本组患者术前CT血管造影预估近端蒂股前外侧皮瓣血管蒂长度为6.4～24.7 cm,平均12.7 cm;术中实际获得的近端蒂股前外侧皮瓣血管蒂长度为7.5～25.0cm,平均12.9 cm。Bland-Altman分析显示,术前CT血管造影预估近端蒂股前外侧皮瓣血管蒂长度与术中实际获得的近端蒂股前外侧皮瓣血管蒂长度无显著差异,两组间差值的均数为0.1（95%一致限:-1.5,1.2）,说明二者具有较好的一致性。结论:①.以斜支为蒂的近端蒂股前外侧皮瓣切取相对简单,供区损害小,可用于修复下腹部、同侧腹股沟区、同侧大腿内侧和大转子区等部位的缺损。无论斜支是否存在,对于同侧腹股沟区、同侧大腿内侧和转子区缺损,如果穿支血管A存在,则推荐以穿支血管A为供血血管,切取近端蒂股前外侧皮瓣修复缺损。对于下腹部和会阴部缺损,则推荐以穿支血管B为供血血管,切取近端蒂股前外侧皮瓣修复缺损。对于臀部、髂腰部、对侧大腿和对侧腹股沟及上腹部缺损,则推荐以穿支血管C为供血血管,切取近端蒂股前外侧皮瓣修复缺损。选择恰当的穿支血管,可以避免不必要的穿支血管剥离,降低供区损害,缩短手术时间。②.CT血管造影可准确探查近端蒂股前皮瓣穿支血管位置,预估皮瓣血管蒂长度,从而减少术中穿支探查和血管蒂剥离时间,降低并发症发生率,提高手术安全性。