目的:阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是导致高血压的疾病之一,其在高血压发病过程中的角色,以及影响OSA治疗对患者血压作用的因素尚不清楚。我们旨在探讨门诊高血压患者夜间间歇性低氧血症与24小时动态血压的关系,评估通过使用持续正压通气(CPAP)治疗OSA对夜间高血压患者夜间血压的影响,研究初始高剂量左旋氨氯地平降低高血压患者夜间血压的疗效和耐受性。方法:1、连续邀请在门诊就诊并因怀疑高血压而行24小时动态血压监测(ABPM)的2348名患者参加研究,在行ABPM的同时使用指氧仪在家进行夜间血氧监测。根据氧减指数(ODI)将受试者分为4组(<5,5-14,15-29,≥30次/h),进行统计分析。2、连续邀请患有中重度OSA的60位夜间高血压患者,随机分为最佳治疗组(30人)和对照治疗组(30人)进行3个月的CPAP家庭治疗。受试者在治疗前后均进行ABPM,主要终点为3个月治疗后夜间收缩压和舒张压的改变。3、从22个研究中心选取701例轻中度高血压患者,随机给予2.5mg或5mg剂量左旋氨氯地平治疗8周。统计分析选取在基线和8周随访时均进行了有效ABPM的受试者(523人)。结果:1、随着ODI升高,夜间、24小时和白天的收缩压/舒张压显著升高(趋势P<0.01),以夜间升高最显著(ODI<5次/h,113.9/72.4 mm Hg;ODI 5-14次/h,115.1/72.8mm Hg;ODI 5-14次/h,118.9/76.2 mm Hg;ODI≥30次/h,127.6/81.5 mm Hg,趋势P<0.0001)。夜间、24小时以及白天的心率亦显著升高(趋势P<0.01)。收缩压与心率的相关性在ODI较高时更强,尤其在夜间(r分别为0.16 vs.0.34,P=0.02)。2、3个月CPAP治疗后,最佳治疗组(26人)夜间平均(±标准误)收缩压/舒张压下降1.3±2.4/1.4±1.7 mm Hg,对照组(21人)下降1.1±2.2/-0.4±1.5 mm Hg。夜间收缩压和舒张压下降的组间平均(95%可信区间)差异分别为0.3(-6.4-7.0,P=0.93)和1.7(-2.9-6.3,P=0.46)mm Hg。3、8周治疗后,左旋氨氯地平2.5mg治疗组(263人),夜间收缩压/舒张压平均(±标准误)下降4.9±0.8/3.3±0.6 mm Hg,左旋氨氯地平5mg治疗组(260人)下降8.3±0.9/4.7±0.6 mm Hg。夜间收缩压和舒张压下降的组间平均(95%可信区间)差异分别为3.4(1.1-5.7,P=0.004)和1.4(-0.3-3.0,P=0.07)mm Hg。两组的不良事件发生率相似(20.0%[70人]vs.17.7%[62人],P=0.50)。结论:动态血压和心率的升高与ODI正相关,交感神经激活在OSA患者的高血压发病过程可能起重要作用。CPAP治疗OSA对夜间高血压患者的夜间血压无明显改善。但是初始高剂量左旋氨氯地平,可显著改善夜间血压控制,并且与低剂量组相比有相似的耐受性。