论文部分内容阅读
研究背景乳腺癌发生率越来越高,早期诊断、早治疗是有效降低死亡率及提高生活质量的措施。乳腺癌的影像检查方式较多,影像学检查主要包括乳腺X线、超声、MRI及CT检查,其方法的选择与应用为临床诊断、术前评估及治疗方案的确立具有重要的临床意义。目的通过观察与分析早期乳腺癌的MRI、X线、超声及CT表现,明确其检出率、影像征象特征,探讨影像征象与病理学的关系,提高影像早期诊断准确率。方法回顾性分析2012年10月至2016年10月经手术病理证实为乳腺癌的224例患者病例资料,患者均为女性,年龄24~81岁,平均(49.97±9.06)岁,其中130例位于左侧,96例位于右侧。病灶最大径6~30㎜,均值为20.46±5.79㎜。观察MRI、X线摄影、高频超声及CT的影像学表现,同时与手术病理结果比较。数据进行单因素方差分析与χ2检验,设定P<0.05为统计学有显著性差异。结果1.早期乳腺癌影像学检出率224例病灶137例行MRI平扫与增强扫描,206例行X线摄影检查,196例行高频超声检查。MRI检出134例,检出率为97.81%;X线摄影检出171例,检出率为83.01%。高频超声检出170例,检出率为86.73%。高频超声联合X线摄影检出173例,检出率为95.58%。高频超声联合MRI检出109例,检出率为99.09%。而MRI联合X线摄影、MRI联合X线摄影及高频超声的检出率均为100%。2.早期乳腺癌影像特征137例乳腺癌MRI检查中,125例(91.24%)病灶形态呈分叶及不规则,119例(86.86%)边缘呈毛刺及模糊不清,39例(28.46%)表现为尚均匀强化,49例(35.77%)呈不均匀强化,49例(35.77%)当中出现坏死,强化曲线类型呈平台型有83例(60.58%)。206例乳腺癌X线摄影检查中,100例(48.54%)表现为肿块,65例(31.55%)表现为肿块并钙化,12例(5.83%)表现为单纯钙化,19例(9.22%)表现为非对称致密并结构紊乱,10例(4.85%)未见明显异常。196例乳腺癌超声检查中,168例(84.71%)当中回声不均匀,106例(54.08%)伴钙化;58例(29.59%)边界清楚,138例(70.41%)边缘不清,部分呈“蟹足样”改变,21例(10.71%)后方回声衰减,124例(63.27%)病灶内血供丰富。161例CT检查中,平扫时CT值平均约(42.55±10.22)Hu,增强后多呈延迟强化(95.03%),强化后最高CT值平均约(85.93±17.85)Hu,120例(74.5%)表现为形态不规则,124例(77%)边缘不清,115例(71.4%)密度显示较均匀,仅18例(11.2%)出现钙化。3.早期乳腺癌影像与病理的关系组织学分级III级的病灶最大径为21.18±5.46㎜,I级病灶大小为15.83±7.57㎜;基因分型Her2+型病灶的最大径为23.21±4.64㎜,Luminal A型病灶大小为18.57±6.59㎜;统计学比较有显著性差异(P<0.05)。不同基因分型MRI表现在其强化内部信号特点中更易表现为不均匀、坏死,TIC曲线类型相较于流入型,更易以平台、流出型为主(P<0.05)。不同组织分级乳腺癌在乳腺MRI表现的各征象差异均无统计学意义(P>0.05)。不同病理类型间X线摄影表现特征中除导管原位癌外,其他病理类型以肿块及肿块合并钙化表现为主(P<0.05),而不同病理分级及基因分型间的X线摄影表现特征的差异均无统计学意义(P>0.05)。不同病理类型间超声内部回声中浸润性导管癌的回声多不均匀,而浸润性小叶癌及导管原位癌的回声可均匀或不均匀;乳腺癌不同病理组织学分级及基因分型在超声上的表现特征上差异不具统计学意义(P>0.05)。CT表现上组织学分级Ⅰ级病灶多表现为形态规则,Ⅱ、Ⅲ级则形态不规则。病理学分型的Luminal A型以形态规则为主,其他型以不规则为主(P<0.05)。CT值强化差值Luminal A型为48.27±20.90Hu,Her2+型强化值为48.67±22.84Hu,而三阴型强化值为30.60±8.46Hu,统计学比较有显著性差异(P<0.05)。结论1.MRI对早期乳腺癌的检出率最高,MRI、超声及X线摄影三者联合检查可提高诊断准确率。2.早期乳腺癌组织学分级III级与基因分型Her2+型更容易表现为大病灶,而在组织学分级I级及基因分型Luminal A型中病灶最小。3.早期乳腺癌的MRI检查在增强后强化的内部信号多不均匀,易出现坏死,强化曲线以平台及流出型为主。4.早期浸润性导管癌在X线摄影中则以肿块及肿块并钙化表现为主,而导管原位癌较少以肿块形式出现,乳腺癌X线摄影受乳腺腺体密度的影响,可能出现阴性表现。5.超声受腺体类型的影响较小,早期浸润性导管癌超声表现以低回声光团为主,内部回声多不均匀,边缘及血供情况对诊断有一定帮助。6.早期乳腺癌CT形态表现以不规则为主,而基因分型中Her2+型与Luminal A型病灶于增强后的强化程度较高,而三阴型的强化程度较低。