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目的:通过对参保人数变化、基金收支情况及累计结余、个人账户的情况进行分析,了解福建省各统筹地区城镇职工医疗保险统筹基金运行现状;对统筹基金的收入和支出做出预测,为控制福建省城镇职工医疗保险统筹基金收支平衡提供理论依据;对有出险或接近出险的地区的统筹基金收支情况进行影响因素的分析,找寻影响基金平衡因素,为保证福建省城镇职工医疗保险制度健康运行,完善基本医疗保险政策提供参考。
方法:从各统筹地区的医疗保险经办机构的信息管理系统中,收集2001-2012(2014)年参保人数、在职参保人数、退休参保人数、统筹基金收入、统筹基金支出等数据并对其进行动态分析;建立等维新息灰色系统GM(1,1)模型,预测2015-2019年统筹基金收支数值;采用定量与定性研究相结合的方法对有出险或接近出险的地区的统筹基金收支的影响因素进行分析。
结果:(1)福建省各统筹地区的参保人员呈递增增长。全省在职参保率逐年递增,至2012年,C地区、F地区、G地区和J地区在职参保率已接近100%。2012年A、C、D和I这4个地区在退比都在3.5之上,剩余的6个地区在退比均小于3.5,尤其是F地区、G地区在退比均小于2。退休年人均医疗费用明显高于在职年人均医疗费用。(2)福建省各统筹地区统筹基金收入和支出都呈现逐年增长趋势,除C地区和I地区外,其它地区统筹基金支出的年平均增长率均高于收入年平均增长率。统筹基金当期结余占统筹基金收入的比例呈下降趋势。统筹基金累计结余分布不均衡,呈现C、B、D沿海地区多,F、J山区少的特点。(3)基于等维新息灰色系统GM(1,1)模型预测结果,2018年E地区统筹基金累计结余将面临不够支付的情况,2019年F地区统筹累计基金结余占该年支出的比例为1.7%。2015年至2019年,J地区统筹基金收入当期结余均小于10%。(4)影响F地区医保统筹基金未来出险的主要因素是在退比和就医率;影响E地区医保统筹基金未来出险的主要因素是缴费费率、在退比和医疗费用进入结算范围的报销比例;影响J地区医保统筹基金未来出险的主要因素是在退比、就医率和医疗费用进入结算范围的报销比例。
结论:(1)采用等维新息灰色系统GM(1,1)模型预测统筹基金收入与支出是可行的。(2)2014年底,统筹基金累计结余分布不均衡。2014年F地区、J地区和E地区统筹结余基金不够支付一年,其它地区结余基金可供支付时间均超过15个月,若统筹基金按目前管理运行下去,至2019年,E地区、F地区和J地区统筹基金出现无法支付的情况,将是大概率事件。(3)提高在退比、提高缴费费率、降低医疗费用进入结算范围的报销比例、积极进行医疗综合改革可降低F、E和J三个地区统筹基金出险的概率。
方法:从各统筹地区的医疗保险经办机构的信息管理系统中,收集2001-2012(2014)年参保人数、在职参保人数、退休参保人数、统筹基金收入、统筹基金支出等数据并对其进行动态分析;建立等维新息灰色系统GM(1,1)模型,预测2015-2019年统筹基金收支数值;采用定量与定性研究相结合的方法对有出险或接近出险的地区的统筹基金收支的影响因素进行分析。
结果:(1)福建省各统筹地区的参保人员呈递增增长。全省在职参保率逐年递增,至2012年,C地区、F地区、G地区和J地区在职参保率已接近100%。2012年A、C、D和I这4个地区在退比都在3.5之上,剩余的6个地区在退比均小于3.5,尤其是F地区、G地区在退比均小于2。退休年人均医疗费用明显高于在职年人均医疗费用。(2)福建省各统筹地区统筹基金收入和支出都呈现逐年增长趋势,除C地区和I地区外,其它地区统筹基金支出的年平均增长率均高于收入年平均增长率。统筹基金当期结余占统筹基金收入的比例呈下降趋势。统筹基金累计结余分布不均衡,呈现C、B、D沿海地区多,F、J山区少的特点。(3)基于等维新息灰色系统GM(1,1)模型预测结果,2018年E地区统筹基金累计结余将面临不够支付的情况,2019年F地区统筹累计基金结余占该年支出的比例为1.7%。2015年至2019年,J地区统筹基金收入当期结余均小于10%。(4)影响F地区医保统筹基金未来出险的主要因素是在退比和就医率;影响E地区医保统筹基金未来出险的主要因素是缴费费率、在退比和医疗费用进入结算范围的报销比例;影响J地区医保统筹基金未来出险的主要因素是在退比、就医率和医疗费用进入结算范围的报销比例。
结论:(1)采用等维新息灰色系统GM(1,1)模型预测统筹基金收入与支出是可行的。(2)2014年底,统筹基金累计结余分布不均衡。2014年F地区、J地区和E地区统筹结余基金不够支付一年,其它地区结余基金可供支付时间均超过15个月,若统筹基金按目前管理运行下去,至2019年,E地区、F地区和J地区统筹基金出现无法支付的情况,将是大概率事件。(3)提高在退比、提高缴费费率、降低医疗费用进入结算范围的报销比例、积极进行医疗综合改革可降低F、E和J三个地区统筹基金出险的概率。