论文部分内容阅读
目的：通过较大样本量对冠心病胸痹病例进行中医证型及基本情况等分析,分析证型的分布情况及在部分影响因素下的证型变化,侧重讨论支架术后不稳定的状态、新一次支架术前侧枝循环状态、中医证候及部分影响因素的讨论,旨在从中西医结合角度对冠心病胸痹的诊疗新进展进行分析、提高认识,指导现代临床医学的诊断、治疗及预防。方法：于北京东直门医院收集病例,病例号为113022至133619之间,病例的建立时间从2009年11月至2011年6月之间,建立数据库,统计相关资料,通过SPSS17.0统计软件统计分析,数据资料为计数资料,用卡方检验分析。结果：1侧枝循环：有冠造报告单资料为86例病例,其中报告单中提到侧枝循环的为71例(82.6%)为多,其次为未提到侧枝循环的为15例(17.4%)；已建立侧枝循环者13例(18.3%),未建立侧枝循环者58例(81.7%)为多；已建立侧枝循环者以多支病变为主,三支病变8例(占61.5%),二支病变4例(占30.8%)；患糖尿病组与侧枝循环建立与否有显著性差异(P<0.05)；患高血压病与侧枝循环建立与否有显著性差异(P<0.001)；侧枝循环的建立与冠心病病史时间的长短无明显差异(P>0.05)；侧枝循环建立与否在气虚证上有显著性差异(P<0.05)；侧枝循环建立与否在痰浊证、血瘀证上有显著性差异(P<0.001)；虚证与实证在侧枝循环建立与否上未见显著性差异(P>0.05)。2胸痹发病时间及对应的西医诊断：胸痹患者住院月份多集中发生于1至4月份间,发病时间段为冬季及冬末春初为主；西医诊断最常见为冠心病185例(92.5%),其次依次为心脏神经官能征4例(2.0%)、高血压病3例(1.5%)、风湿性心脏病2例(1.0%)及肥厚性心肌病2例(1.0%)。3冠心病证型：其证候依次递减为血瘀证195例(90.7%)、痰浊证158例(73.5%)、气虚证133例(61.9%)、阴虚证56例(26.0%)、气滞证22例(10.2%)、阳虚证15例(7.0%)。综合具体证型最常见为气虚血瘀痰阻证55例(25.6%),依次递减为痰瘀互阻证43例(20.0%),气阴两虚、痰瘀互阻证26例(12.1%),气虚血瘀证23例(10.7%)。证型虚实中,最常见为虚实夹杂证147例(68.4%),其次为实证64例(29.8%)、虚证4例(1.8%)。4证型在部分因素下的变化：①性别：痰浊证中男性患者较女性患者更常见(P<0.05),气滞证中女性患者较男性患者更常见(P<0.05)。②年龄：血瘀证在70-79年龄段最常见,其次为50-59、60-69、80-89年龄段。③病变支数：与证型有明确关系,气虚证多见于三支病变(P<0.01)；虚实夹杂证多见于三支病变(P<0.05)；三证相兼多见于三支病变(P<0.05)。④烟酒史：阳虚证、阴虚证多见于非吸烟者(P<0.05)；血瘀证多见于非饮酒者(P<0.05)。⑤合并症：阳虚证、血瘀证多见于合并血脂异常病史(P<0.05)；阴虚证多见于合并糖尿病以及合并血糖异常病史(P<0.05)。⑥其余因素：冠状动脉造影、冠心病家族史等因素与证型无明显关系(P>0.05)。结论：1侧枝循环的建立与否受糖尿病、高血压病的影响；侧枝循环的建立可以使中医证候气虚证、痰浊证、血瘀证的症状减轻以及发生可能性降低。2支架术后状态的不稳定存在一系列原因,包括①基础病较多、病史较长；②平素生活习惯较差,烟酒史较长；③平素治疗效果不理想；④平时治疗用药以西医为主,罕见中医药的使用,尤其为活血化瘀类中药的使用；⑤冠状动脉造影结果显示均未建立侧枝循环。3胸痹多发生在冬季及冬末春初,可对应多种西医诊断。4冠心病常见证候为血瘀证、痰浊证、气虚证、阴虚证；具体证型以气虚血瘀证及痰瘀互阻证为基础证型多见,最常见为气虚血瘀痰阻证,虚实夹杂证为最常见。5性别、年龄、病变支数、烟酒史、合并症中的血脂异常病史及糖尿病病史、血糖异常病史、侧枝循环等因素对冠心病证型有影响；其余因素与证型无明显关系。