1研究背景自杀是全球关注的公共卫生与社会问题。自杀给社会及家庭造成巨大的经济与精神负担。世界卫生组织2012年全球自杀报告结果显示:①大约有804000人自杀,自杀率为11.4/10万人;②男性与女性的自杀率分别为15.0/10万人与8.0/10万人;③在世界的大部分地区,70岁以上的人群自杀率最高;④15-29岁人群中,自杀是第二位死因;⑤对于全人群来说,自杀未遂的发生率约为自杀死亡的40倍。近几十年来,无论是整个中国,还是山东省,自杀率明显下降,同时自杀死亡率的农村与城市比下降,男性的自杀率开始反超女性,20世纪末呈现的自杀率"双峰"消失,但老年人自杀率依然较高且有升高的趋势。自杀是一个复杂的行为,危险因素主要分为性格特点、个体及社会经济因素、精神心理因素、遗传因素与生物学因素等。据估计,自杀未遂人群重复自杀的发生率大约在10%-30%之间。自杀未遂是未来再次自杀未遂和再次自杀导致死亡最重要的危险因素。许多研究显示重复自杀人群具有精神障碍、年龄相对较小以及负性生活事件多等特征。更有研究显示,初次自杀使用暴力方式更容易出现重复自杀行为。而性别与重复自杀行为的关系并不统一,需要更多的研究来证明。2研究目的(1)对自杀未遂者及其对照随访时所采用的方法进行评价。(2)从基本经济人口学情况与精神心理学因素方面描述自杀未遂者与正常对照在初访以及随访中的区别。(3)探讨自杀未遂的重要危险因素随时间的变化情况。(4)估计自杀未遂者重复自杀行为在各个随访期的发生率,探讨重复自杀行为的危险因素。3研究方法3.1研究对象与调查过程初访从山东省慢病监测点随机选取滕州、宁阳与蓬莱三个县(市)作为调查点。从所选三个县的所有乡镇收集从2009年10月到2011年3月间发生自杀未遂的人群(病例组)的资料。病例组的资料来源于各个乡镇卫生院与县(市)医院的急诊科,当地的疾病预防控制中心负责收集、审核与确认病例。初访的对照同样来自上述的三个县(市),按照1:1配对的原则随机抽取。配对的原则包括相似的年龄(不超过3岁)、同性别、同地区、与自杀未遂者没有血缘关系和无既往自杀史。随访为调查初访时的所有居民,包括自杀未遂者与正常对照。随访时,为了保证随访率,在能采访到本人的情况下对其本人进行访谈,若未采访到本人,则采访本人的信息人。第一次随访在2012年10月到2012年12月展开。第二次随访在2016年10月到2016年12月展开。初访与随访皆采取一对一、面对面的方式进行问卷访谈,由经过统一培训的调查员按照问卷顺序进行。调查地点选取乡镇卫生院、村卫生室或被访人家。进行知情同意时,被访谈对象签署知情同意书后方可进行访谈。3.2访谈工具本研究采用的访谈工具为基本信息问卷、标准化量表与诊断工具的结构,具体包括基本信息问卷、自杀行为情况问卷、扭力量表、生活事件量表、心理量表(包括社会支持、自尊、焦虑与抑郁)以及精神疾病诊断工具。随访问卷增添了重复自杀行为问卷。3.3统计分析使用SPSS 16.0进行统计描述和分析。X2检验、t检验或者U检验用于特征的对比。利用广义估计方程进行自杀未遂危险因素的变化趋势与重复自杀行为的危险因素分析。4主要结果4.1信度评价访谈信息人所得基本信息与心理状况可以较好的反映目标人的真实情况。另外,随访样本的年龄、性别与初访时无差异。所用量表的Cronbach’sα系数大部分在0.7以上,具有较好的内部一致性。以上都反映出所得数据信度较好。4.2初访及随访自杀未遂组与正常对照组的信息比较在第一次随访以及第二次随访时,人口学差异已经不再明显。而负性生活事件发生率、社会支持评分、自尊评分、抑郁感评分、焦虑感评分以及精神障碍患病率等在两组中依然具有显著差异。4.3自杀未遂相关因素的变化情况相对于初访来说,自杀未遂组负性生活事件的发生率在第一次随访时呈下降趋势(RR=0.1 65,95%CI:0.099-0.275),在第二次随访时呈下降趋势(RR=0.238,5%CI:0.142-0.399),且第二次随访相对于第一次随访有上升趋势。对照组的变化趋势没有统计学意义。自杀未遂组精神障碍的患病率随时间呈下降趋势(第一次随访,RR=0.477,95%CI:0.293-0.778;第二次随访,RR=0.290,95%CI:0.181-0.463)。而对于正常对照组,总体趋势也呈现下降趋势,但没有统计学意义。相对于初访来说,第一次随访社会支持评分的升高趋势具有统计学意义(RR=8.742,95%CI:3.214-23.775),而第二次随访时的变化趋势没有统计学意义。相对于第二次随访来说,第一次随访评分的升高趋势也具有统计学意义(RR=12.705,95%CI:3.784-42.656)。另外,对照组社会支持的变化趋势没有统计学意义。自杀未遂组的自尊评分的变化趋势没有统计学意义(P>0.05)。对照组中,第一次随访时的减少趋势没有统计学意义。自杀未遂组的抑郁感评分的第一次、第二次随访时减少趋势具有统计学意义(P<0.001)。对照组中,抑郁评分的变化趋势没有统计学意义。相对于初访来说,第一次随访焦虑评分的下降趋势具有统计学意义(RR=0.021,95%CI:0.003-0.128),而第二次随访时的变化趋势没有统计学意义。相对于第二次随访来说,第一次随访评分的下降趋势也具有统计学意义(RR=0.021,95%CI:0.003-0.133)。对照组变化趋势与自杀未遂组相似。4.4重复自杀的相关特征及影响因素第一次随访时重复自杀行为发病密度为1.57/100人年,第二次随访时重复自杀行为发病密度为1.41/100人年。老年人重复自杀发病密度大于非老年人。重复自杀以高龄男性为主要特征。将重复自杀者的初次与再次自杀特征进行对比分析发现,两者的基本情况与自杀特征几乎没有差异。同时,对自杀方式进行分析可得,初次自杀方式多以服农药为主(79%);再次自杀方式中服农药虽然仍为分布最多的自杀方式,但比例较小(36%),方式开始呈现多样化,且更倾向于暴力自杀方式(上吊、投河以及割腕)。相比单次自杀者,重复自杀者有年龄大、患有躯体疾病、焦虑感与有精神障碍的特征。本研究中重复自杀行为共发生11例,其中包括7例重复自杀过1次,3例重复自杀过2次,1例重复自杀过3次。年龄大(RR=1.047,95%CI:1.007-1.088)、焦虑感(RR=1.050,95%CI:1.015-1.087)与精神障碍(RR=26.245,95%CI:3.170-217.305)为重复自杀行为的危险因素。5研究结论(1)在找不到本人的情况下,自杀未遂者随访可利用信息人代替本人的采访方式,但要严格入选标准。(2)自杀行为发生后,自杀未遂者的精神心理状况与正常对照人群仍有显著差异,但初访相比,自杀未遂者的精神心理状况总体来说有所好转。(3)农村重复自杀发病密度较高,且老年人的发病密度大于非老年人。(4)与单次自杀的自杀未遂者相比,重复自杀行为者心理精神状况明显较差。(5)重复自杀行为的危险因素主要为精神障碍、高年龄以及焦虑感等。