【摘 要】
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目的:收集滨州医学院附属医院自2015年1月至2020年6月收治急性阑尾炎患者的病例资料,对其症状、体征、实验室及影像学相关资料进行回顾性分析,总结临床特点,根据传统评分系统进行改良,建立一种结合影像学检查的诊断评分方法,以提高儿童急性阑尾炎的早期诊断率,降低误诊率,综合提高儿童急性阑尾炎的诊疗水平。方法:本研究采用回顾性研究的方法,首先设计临床病例资料统计用表,通过病历扫描系统收集滨州医学院附属
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目的:收集滨州医学院附属医院自2015年1月至2020年6月收治急性阑尾炎患者的病例资料,对其症状、体征、实验室及影像学相关资料进行回顾性分析,总结临床特点,根据传统评分系统进行改良,建立一种结合影像学检查的诊断评分方法,以提高儿童急性阑尾炎的早期诊断率,降低误诊率,综合提高儿童急性阑尾炎的诊疗水平。方法:本研究采用回顾性研究的方法,首先设计临床病例资料统计用表,通过病历扫描系统收集滨州医学院附属医院儿外科2015年1月至2020年6月入院诊断为急性阑尾炎并行手术治疗患儿的临床病例资料,内容包括:年龄、性别、病程、体温、腹部症状、胃肠道症状、白细胞计数、中性粒细胞数、C-反应蛋白、影像学检查、细菌培养及术后恢复时间等指标,对收集的资料进行统计分析。对传统急性阑尾炎诊断评分进行改良,总结出一种新的儿童急性阑尾炎诊断评分,并分别计算Alvarado评分、儿童急性阑尾炎评分（Pediatric appendicitis score,PAS评分）及改良诊断评分对诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度、漏诊率及阴性切除率等,并使用 SPSS 25.0 绘制受试者特征曲线（Receiver Operating Characteristic curve,ROC）,比较不同评分系统ROC曲线下面积（Area Under Curve,AUC）值,根据约登指数确定最佳诊断界值,最后将不同评分系统的敏感度、特异度、阴性阑尾切除率以及漏诊率等进行比较。结果:（1）本组研究病例中男女患儿分别为245例和129例,男女比例为1.89:1。年龄分布为8个月到15岁,平均年龄为7岁零7个月。本组病例中370例表现出明显腹痛症状,297例出现恶心、呕吐症状（占比79.4%）,217例患儿出现发热症状（占比58.0%）,白细胞计数升高的患儿324例（占比86.6%）,中性粒细胞百分比大于75%的患儿322例（占比86.1%）,本组研究374例患儿入院后均行腹部B超检查,323例超声检查提示阳性（占比86.3%）。本组病例中有277例行脓液细菌培养检查,191例检查出有细菌生长,阳性率为68.9%。（2）本组病例采用Alvarado评分、PAS评分和改良诊断评分系统分别进行计算分析,绘制ROC曲线,Alvarado评分、PAS评分和改良评分系统的ROC曲线下面积分别为0.83（95%CI,0.743-0.921）、和 0.839（95%CI,0.758～0.921）,根据约登指数计算出最佳诊断界值分别为6分、7分和7分,根据每组评分的最佳诊断界值将病例重新分组计算后得出,Alvarado评分系统的灵敏度为93.14%（95%CI,89.83%～95.47%）,特异度为 50.00%（95%CI,29.65%～70.35%）,阳性似然比为 1.86。阳性预测值为0.96,阴性似然比为0.14,阴性预测值为0.33。PAS评分的灵敏度为 84.57%（95%CI,80.26%～88.11%）,特异度为 66.67%（95%CI,44.69%～83.57%）,阳性似然比为2.54,阳性预测值为0.97,阴性似然比为0.23,阴性预测值为0.23。改良诊断评分的灵敏度为96.9%（95%CI,94.2%～98.3%）,特异度为80.0%（95%CI,57.3%～92.1%）,阳性似然比为4.65,阳性预测值98.5%,阴性似然比为0.04,阴性预测值63.3%。改良评分在本组病例中除阳性预测值稍低于前两者评分外,其余数值均高于前两者。结论:（1）本组374例儿童急性阑尾炎的临床特点是以男性患儿及3岁以上患儿多见。腹痛、恶心呕吐、发热为主要症状,具有转移性右下腹痛的典型症状的比例相对较低,就诊时多为复杂性阑尾炎。大肠埃希菌为常见的致病菌。（2）改良的诊断评分系统在小儿阑尾炎的诊断敏感度,特异度、阳性似然比、阴性似然比、阴性预测值、阴性阑尾切除率、及漏诊率等方面的综合结果优于传统阑尾炎评分系统;（3）应用改良的评分系统可一定程度评估阑尾炎症的严重程度,为临床医师制定治疗方案提供依据。
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