目的口苦是中医学理论体系中具有较大理论与临床意义的症状。本课题以对口苦症状的流行病学调查为基础,并结合人体试验与文献研究,就以下问题进行研究。1,调查北京市4所三甲医院14岁以上住院病人口苦症状的发生状况、科室与疾病分布及影响口苦症状发生的相关因素,以明确与口苦症状关系密切的疾病因素及其他相关因素;2,调查全国14岁以上健康人群口苦症状的发生状况以及导致口苦症状发生的相关因素,以明确口苦症状在健康人群的发生率,以及相关行为因素及体质因素;3,通过人体试验,研究健康成人不同个体对苦味主观感受的个体差异,以及性别、吸烟两个因素对苦味感受的影响;4,通过文献学研究及中西医理论体系的对比研究,系统整理历代医家对" 口苦"病机及治疗的认识,探讨中西医身体观的差异,并以口苦为例,探讨中西医诊疗思维的差异。方法1,选取北京市4所三甲医院,使用统一的流行病学调查表,对4所医院符合纳入标准的住院病人进行流行病学调查。调查内容主要包括个人基本信息,如性别、年龄、身高、体重、民族等;口苦症状的发生情况,包括发生频率、程度、发生时间以及是否伴有其他味觉异常等;生活习惯,包括吸烟、饮酒、睡眠时间、饮食口味、膳食结构等;症状学情况,如上腹部疼痛、反酸、口腔溃疡、口臭,以及情绪相关症状;既往病史,主要包括牙科治疗、腹部或中耳手术以及脂肪肝、胆囊炎、鼻炎、中耳炎、慢性咽炎等疾病;此外还有针对肝病及胃-食管疾病的辅助检查项目。2,通过"问卷星"平台在网络上发布流行病学调查问卷,对全国14岁以上健康人群口苦症状发生状况及其影响因素进行流行病学调查。调查内容主要包括个基本信息、口苦症状发生的状况、生活习惯,同时引入中医体质学量表,对调查对象是否存在湿热体质或气郁体质进行评估。所有数据使用EPidata3.1录入后,使用SPSS20.0进行统计学分析。3,选用苦丁茶作为苦味试剂,采用随机、单盲、对照的临床试验方法,将志愿者随机编为3组,每组志愿者均分别接收不同浓度的苦丁茶浸出液,然后借鉴VAS法,由志愿者在"苦味标度线"上标记出刚刚接受测试液苦味程度。录入数据,采用t检验或非参检验,分别按照性别和是否吸烟进行统计分析。4,选择9名健康志愿者,采用三向交叉拉丁方实验设计,每位志愿者均接受三种不同浓度的苦丁茶浸出液,然后由志愿者在"苦味标度线"上标出刚刚接受测试液的苦味程度。通过拉丁方分析,研究苦味感受能力的个体差异。5,系统考察历代中医学文献,从医学理论形成初期的社会文化背景及后期的医学发展着手,对比研究中西医理论体系,从身体观角度入手,以口苦症状为例,探讨中西医两个医学体系诊疗思维的差异。结果1,对北京市4所三甲医院住院病人的调查共调查病人782人,收集有效问卷766份,口苦症状发生率为53.79%。口苦症状的发生率与年龄层成正相关。住院病人口苦发生率最高的科室依次为肝病科(66.67%),消化科(61.80%),神经内科(60.66%)。在具体疾病方面,脂肪肝、胆囊炎、胃-食管疾病、慢性咽炎、牙科治疗为口苦症状发生的危险因素(OR值及相应的95%CI均大于1),幽门螺杆菌感染是口苦的重要危险因素,OR=2.463。症状方面,上腹部疼痛、嗳气、反酸、胁痛、口腔溃疡、口臭、阴囊潮湿/带下、头痛、眩晕均为口苦症状发生的危险因素(OR值及相应的95%CI均大于1)。行为因素方面,吸烟是口苦症状发生的危险因素,且随日吸烟数的升高,口苦症状的发生率亦相应升高。饮食上,食用过多肉类是口苦症状发生的危险因素,而进食新鲜蔬菜水果则是口苦症状发生的保护性因素。情绪方面,焦虑、烦躁、抑郁与自觉压力均为口苦症状发生的危险因素,且口苦症状发生率与不良情绪的程度成正相关。2,对全国健康人群的网络调查共收集有效问卷715份,口苦症状发生率为43.92%。口苦症状的发生率与年龄层近似成正比。行为因素方面,口苦症状发生与吸烟密切相关,进食过多肉类为口苦症状发生的危险因素,且口苦症状发生率与日常进食肉类比例成正比;进食新鲜水果蔬菜则是口苦症状发生的保护性因素。体质方面,湿热体质与气郁体质均为口苦症状发生的危险因素,湿热体质口苦症状的发生率高于气郁体质,湿热体质与气郁体质的兼夹体质口苦症状发生率高于非兼夹体质。3,对健康人群苦味味觉感受度的研究发现,女性对不同浓度苦味试液所感受到的苦味程度均高于男性,证明女性对苦味的感受能力比男性敏感;不吸烟人群对不同浓度苦味试液所感受到的苦味程度均高于吸烟人群,证明不吸烟人群对苦味的敏感性高于吸烟人群。对个体苦味感受能力的拉丁方研究则显示,不同个体对苦味的感受能力存在个体差异。4,比较中西医理论形成与发展的过程,认为中医学理论体系在形成初期,以术数理论为基本工具,在生成论的自然哲学下,借助阴阳五行等说理工具,对人体生命现象和疾病现象进行的理论构建。而现代西方医学,则是在文艺复兴的背景下,以机械论的哲学思想,在现代理化突破及新的认识工具等的基础上,形成的一套新的医学理论体系。结论1,北京市14岁以上住院病人口苦症状平均发生率为53.79%,我国14岁以上健康人群口苦症状平均发生率为43.92%。2,影响口苦症状发生的因素有很多。在疾病方面,口苦症状与消化系统疾病,如肝病、胃-食管疾病及神经系统疾病的关系最为密切;行为方面,吸烟、进食大量肉食及腌渍食品为口苦症状的危险因素;进食新鲜水果蔬菜则是其保护性因素;情绪方面,焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪及过大的压力是口苦症状发生的危险因素;体质上,湿热体质及气郁体质为口苦症状的高发体质。3,不同个体对苦味的味觉感受能力有较大的差异,女性人群、不吸烟人群对苦味的敏感度高于男性、吸烟人群。4,中西医对口苦症状诊疗意义的不同认识,是由于中西医截然不同的身体观与疾病观导致的,这也是中西医理论难以通约的根本原因。