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目的评价医院-社区-家庭连续性照护对脑卒中患者多项结局指标的干预效果,探究医院-社区-家庭连续性照护在脑卒中疾病管理中具体的实施策略和方法。方法选择循证医学系统评价的方法,通过制定详细的文献检索策略和严格的纳入、排除标准,系统检索数据库EMBASE、MEDLINE和CBM disc中收录的脑卒中医院-社区-家庭连续性照护随机对照试验,检索时间限定为1966年至2012年12月。筛选符合纳入、排除标准的随机对照试验,按照Cochrane系统评价手册提供的风险评估工具对纳入研究进行质量评价,对脑卒中医院-社区-家庭连续性照护随机对照试验中的研究对象、实施人员特征、研究持续时间、随访时间、主要干预措施、评价指标和工具及主要结果进行了定性的分析,使用标准化表格对脑卒中患者日常生活活动能力、运动功能、心理状态、生活质量、照顾者压力、卫生资源利用率6个结局指标不同时间点的数据进行提取,采用Cochrane系统评价手册推荐的Meta分析软件Review Manager5.1对提取的数据进行Meta分析。结果1.本项研究共纳入19项随机对照试验,对纳入研究进行方法学质量评估,其中有5项研究质量为A级,14项质量为B级。纳入文献风险偏倚多为中等。2.脑卒中医院-社区-家庭连续性照护干预实施效果：(1)日常生活活动能力(Activity of Daily Living, ADL)干预效果分析：①实施干预1个月时,均数差(mean difference, MD)为1.01,95%的可信区间(confidence interval, CI)为(-2.15,4.17),P=0.53,两组患者ADL差异不具有统计学意义；②3个月时,标准化均数差(standardized mean difference, SMD)为0.24,95%CI(0.02,0.47),P=0.04,干预实施3个月时,干预组患者ADL优于对照组；③6个月时,SMD=0.13,95%CI(0.02,0.25),P=0.03,干预组患者ADL优于对照组；④12个月时,SMD=0.14,95%CI(0.02,0.27),P=0.02,干预组患者ADL优于对照组。(2)运动功能干预效果分析：①干预实施1个月时,SMD=0.05,95%CI(-0.05,0.24),P=0.63,同对照组相比差异不具有统计学意义；②6个月时,SMD=0.28,95%CI(0.10,0.46),P=0.003,干预实施6个月时,患者运动功能优于对照组；③12个月时,采用随机效应模型分析,SMD=-0.23,95%CI(-0.50,0.04),P=0.10,干预组患者运动功能同对照组相比差异不具有统计学意义。(3)心理状况(抑郁)干预效果分析：6个月时,SMD=-0.16,95%CI(-0.29,-0.04),P=0.01,干预实施6个月时,干预组患者心理状况(抑郁)改善。(4)照顾者压力干预效果分析：①6个月时,MD=-0.03,95%CI(-0.25,-0.20),P=0.82,同对照组相比照顾者压力差异不具有统计学意义。②12个月时,SMD=-0.11,95%CI(-0.52,-0.29),P=0.58；敏感性分析结果：SMD=-0.37,95%CI(-0.58,-0.17),P=0.0003,干预组照顾者压力低于对照组。(5)生活质量干预效果分析：①6个月时,采用随机效应模型分析,SMD=0.88,95%CI(0.39,1.38),P=0.0005,干预组患者生活质量优于对照组；②12个月时,SMD=0.20,5%CI(0.04,0.36),P=0.01,干预组患者生活质量优于对照组。(6)卫生资源利用干预效果分析：纳入的19项研究对于卫生资源利用结局报告具有较大的临床异质性,无法进行Meta分析,但纳入研究实施医院-社区-家庭连续性照护后呈现出住院时间缩短、住院费用降低、访视次数减少的趋势。3.纳入的研究中,有3项研究对于不良事件(跌倒)进行报道,无其它负性事件发生。结论1.医院-社区-家庭连续性照护中、长期干预对脑卒中患者ADL产生小到中等程度的干预效应,但短期的干预效果不明显；中期干预对脑卒中患者运动功能产生中等程度的干预效应,短期干预效果未显现,暂无充分的证据证实长期的干预效果；对脑卒中患者心理状况(抑郁)产生小的干预效果;医院-社区-家庭连续性照护没有额外增加脑卒中照顾者的压力,同时有减轻照顾者压力的趋势；医院-社区-家庭连续性照护有改善脑卒中患者中、长期生活质量的趋势,但尚无充分证据支持短期的干预效果；对于卫生资源利用情况,描述性分析认为有缩短住院时间、降低医疗费用、减少访视次数的可能,但需进一步验证。2.脑卒中医院-社区-家庭连续性照护充分体现了连续性照护概念框架下的核心要素,在定性和定量分析结果的基础上,提出构建脑卒中医院-社区-家庭连续性照护实践框架的设想。3.本研究纳入文献质量多数为中等程度,部分时间点进入Meta分析的研究数量较少,在结论的推广和应用方面应结合患者的实际需求谨慎选择。建议在对脑卒中患者实施医院-社区-家庭连续性照护时,结合我国实际情况灵活的采用不同形式干预方法。