论文部分内容阅读
【背景与目的】脑梗死是心房颤动的严重并发症,既往关于心房颤动继发脑梗死(AFS)的机制认为主要是脑栓塞学说;但我们在临床中发现,非瓣膜性房颤(NVAF)与瓣膜性房颤(VAF)在脑梗死的发病率和影像学类型等具有显著的差异,由此认为非瓣膜性房颤继发脑梗死(NVAFS)与瓣膜性房颤继发脑梗死(VAFS)的发生机制可能是不同的,而目前关于这方面的研究仍较不明确。故本文旨在探讨非瓣膜性房颤继发脑梗死(NVAFS)可能的血流动力学机制。【研究方法】采用回顾性分析,将收集的急性前循环脑梗死病人进行分组,有效进入统计的病例数为(1)瓣膜性房颤脑梗死组(VAFS组)22例+非瓣膜性房颤脑梗死组(NVAFS组)98例;(2)单纯动脉狭窄合并脑梗死组(AS组)158例+单纯非瓣膜性房颤脑梗死组(NS组)49例+非瓣膜性房颤合并动脉狭窄脑梗死组(CS组)49例。对入组病例的影像学进行分型,而后使用统计学方法分别比较(1)VAFS与NVAFS两组之间、(2)AS与NS与CS三组之间的影像学类型占比和相关基线资料(年龄、性别、高血压史、糖尿病史、D-二聚体、TC、TG、LDL-C、Fib、Hcy、左房内径等)的异同。【结果】(1)瓣膜性房颤继发脑梗死(VAFS)组与非瓣膜性房颤继发脑梗死(NVAFS)组在影像学类型、年龄、高血压史、糖尿病史上具有显著的差异(P<0.05),而在动脉狭窄、性别、TC、TG、Hcy、Fib、LDL-C、D-D上无差异(P>0.05);瓣膜性房颤继发脑梗死组(VAFS)主要以主干型梗死为主,而非瓣膜性房颤继发脑梗死组(NVAFS)则以非主干型梗死为主,其中又以分水岭梗死型最多(52.04%)。(2)单纯非瓣膜性房颤继发脑梗死组(NS)、单纯动脉狭窄脑梗死组(AS)和混合组(CS)在影像学分型上类似,三组均以分水岭型梗死为主,且三组之间在分水岭梗死与非分水岭梗死、主干型梗死与非主干型梗死的差异比较上无统计学意义(P>0.05)。三组之间在性别、年龄、左房内径、D-D、TG之间有差异(P<0.05),而在高血压史、糖尿病史、Hcy、TC、LDL‐C、Fib之间无差异(P>0.05)。【结论】低灌注学说可能被推定为非瓣膜性房颤继发脑梗死(NVAFS)血流动力学发病机制的主要原因。