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第一部分具有良好中心视力的累及黄斑中心凹的糖尿病性黄斑水肿不同处理方案的临床观察目的研究真实世界中,具有良好中心视力的累及黄斑中心凹的糖尿病性黄斑水肿(center-involved diabetic macular edema,CI-DME)患者接受不同处理方案的临床效果。方法回顾性病例对照研究。本研究选取2018年1月至2019年5月于我院就诊,诊断为CI-DME,且最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)≤0.2Log MAR的患者共50例(65只眼)。将接受过玻璃体腔注射康柏西普(intravitreal conbercept,IVC)治疗的患眼纳入治疗组,未接受玻璃体腔注药的患眼纳入观察组。治疗组共27例35只眼;观察组共29例30只眼。对比研究末次随访时两组患者的BCVA、黄斑中心凹厚度(central subfield thickness,CST)和黄斑容积(cube volume,CV),并观察两组患者中出现黄斑前膜(epiretinal membrane,ERM)、玻璃体积血(vitreous hemorrhage,VH)等并发症及最终行玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV)的眼数。结果(1)基线时两组年龄、性别、眼别、糖尿病病程、使用胰岛素、肾病、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)分期、人工晶状体眼、眼压、BCVA、CST及CV的差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)Log MAR BCVA改变:末次随访时,治疗组视力(0.17±0.18)优于观察组视力(0.27±0.24),但是差异无统计学意义(t=-1.890,P=0.064)。治疗组末次随访视力(0.17±0.18)与其基线视力(0.13±0.08)差异无统计学意义(t=-1.402,P=0.170);而观察组末次随访视力(0.27±0.24)明显低于其基线视力(0.14±0.07),差异有统计学意义(t=-2.869,P=0.008)。(3)CST改变:末次随访时,治疗组CST小于观察组(355.7±77.7 vs376.7±100.9)μm,但差异无统计学意义(Z=-0.772,P=0.440)。末次随访时,治疗组CST(355.7±77.7)μm略低于其基线CST(366.4±70.8)μm,差异无统计学意义(Z=-0.795,P=0.427),而观察组CST(376.7±100.9)μm比其基线CST(345.1±48.3)μm增厚,但差异无统计学意义(Z=-1.211,P=0.226)。(4)CV改变:末次随访时,治疗组与观察组CV(12.3±1.2 vs 12.4±1.3)mm~3差异无统计学意义(t=-0.344,P=0.732)。末次随访时,治疗组CV(12.3±1.2)mm~3低于基线CV(12.9±1.5)mm~3,差异有统计学意义(t=2.288,P=0.029);而观察组CV(12.4±1.3)mm~3与其基线CV(12.3±1.3)mm~3差异无统计学意义(t=-0.566,P=0.576)。(5)随访期间,治疗组出现ERM有2只眼(5.7%),VH有2只眼(5.7%);观察组ERM有6只眼(20%),VH有5只眼(16.7%),但两组差异无统计学意义(P=0.130,P=0.234)。结论具有良好中心视力的CI-DME患者,末次随访时,接受IVC治疗的患者能够维持良好的视力,未接受抗VEGF治疗的患者视力较基线明显下降。对具有良好中心视力的CI-DME患者应进行密切随访,如视力下降及时抗VEGF治疗,以维持良好的视力。第二部分具有良好中心视力的CI-DME患者视力下降的相关危险因素分析目的探究与具有良好中心视力的累及黄斑中心凹的糖尿病性黄斑水肿(center-involved diabetic macular edema,CI-DME)患者视力下降相关的全身及眼部危险因素。方法回顾性病例对照研究。本研究选取2018年1月至2019年5月于我院就诊,诊断为CI-DME,且最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)≤0.2Log MAR的患者共48例(63只眼)。随访期间针对CI-DME的治疗,患者选择接受玻璃体腔注射康柏西普(intravitreal conbercept,IVC)或观察。末次随访时,视力保持不变或增加者纳入视力未下降组,视力下降≥1行者纳入视力下降组。视力未下降组有27例35只眼;视力下降组有24例28只眼。分析两组患者的年龄、性别、眼别、糖尿病病程、使用胰岛素、高血压、肾病、基线BCVA、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)分期、人工晶状体眼、视网膜激光、DME形态、基线黄斑中心凹厚度(central subfield thickness,CST)和黄斑容积(cube volume,CV)、是否接受IVC治疗与视力下降的相关性。结果单因素分析结果表明,年龄、使用胰岛素与CI-DME患者视力下降有相关性(P<0.05)。性别、眼别、糖尿病病程、高血压、肾病、基线BCVA、DR分期、人工晶状体眼、视网膜激光、DME形态、基线CST和CV、是否接受IVC治疗与CI-DME患者视力下降均无明显相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.120,95%CI1.027~1.221)和使用胰岛素(OR=6.278,95%CI1.183~33.312)是CI-DME患者视力下降的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄和使用胰岛素是具有良好中心视力的CI-DME患者视力下降的独立危险因素,未发现与具有良好中心视力的CI-DME患者视力预后相关的眼部危险因素。