第一部分痰热失眠病机变化浅析目的:初步探讨痰热失眠的病机变化规律,指导临床辨证用药。方法:经过阅读大量文献,及从门诊大量失眠患者的临证经验中得出,现代社会大多数失眠患者就诊时有痰热证候,表明痰热易扰心神且致脏腑气血失和而缠绵难愈,但临床中单纯的痰热证并不多见,往往虚实夹杂,较为复杂。本研究以在南京市中医院脑病科门诊就诊的失眠患者为研究对象,筛选出250例以痰热证为主的失眠患者,进行证候主次兼夹的整理分析和归纳,统计总结出痰热失眠的常见证候分布,并初步探讨痰热失眠的病机变化,从而进一步指导临床辨证用药。结果:(1)性别分布:男性78例,女性172例,男女比例为1:2.21;(2)年龄分布:青年组(<45岁)60例,占24%;中年组(≥45岁且<60岁)131例,占52.4%;老年组(≥60岁)59例,占23.6%。平均年龄51.62±11.02(岁);(3)250例具有痰热证候的失眠患者的具体证型,结果示:单纯的痰热证为3例,仅占1.2%;痰热阴虚型为93例,占37.2%;痰热内蕴,心胆气虚型为28例,占11.2%;痰热内蕴,心脾两虚型为56例,占22.4%;痰热内蕴,肝气郁结型为12例,占4.8%;痰热内蕴,心肝火旺型为5例,占2%;风痰火上扰型为47例,占18.8%;痰瘀互结型为6例,占2.4%。结论:(1)失眠多见于女性患者;(2)失眠多见于中年人;(3)单纯的痰热失眠并不多见,多以痰热为主线,随着失眠的起病及病情变化会出现各种兼夹或滋生证候,其中痰热阴虚型失眠在临床上最为常见。第二部分清痰养阴法治疗痰热阴虚型失眠的临床研究目的:观察清痰养阴法治疗痰热阴虚型失眠的临床疗效。方法:将符合中医及西医诊断标准的90例痰热阴虚型失眠患者纳入本次研究,采取随机对照试验,分为治疗组(黄连温胆汤合天王补心汤加减+艾司唑仑)60例和对照组(百乐眠胶囊+艾司唑仑)30例。治疗组根据患者证候的变化,在清痰养阴方的基础上酌情调整用药,两组患者疗程均为1月。1月后分别评价两组治疗前、治疗后的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及中医临床证候评分等指标的变化,并进行治疗后的组间对照。结果:(1)匹兹堡睡眠质量指数方面:治疗组与对照组都能改善患者的睡眠质量指数,尤其在提高睡眠质量、减少入睡时间、改善睡眠障碍及日间功能障碍方面,差异有统计学意义(p<0.05),治疗组优于对照组。(2)中医证候方面:治疗组能够显著地改善失眠患者所伴发的睡眠不安、心烦易怒、胸闷、多梦易醒、舌红、苔黄腻等兼夹症状(p<0.05)。(3)睡眠质量疗效方面:治疗组痊愈3例(5.1%),显效10例(16.9%),有效40例(67.8%),无效6例(10.2%),总有效率89.8%;对照组痊愈0例(0),显效1例(3.3%),有效22例(73.3%),无效7例(23.3%),总有效率76.7%。两组综合疗效对比,差异有统计学意义(p<0.05),治疗组优于对照组。(4)中医证候疗效方面:治疗组痊愈18例(30.5%),显效34例(57.6%),有效3例(5.1%),无效4例(6.8%),总有效率93.2%;对照组痊愈0例(0),显效1例(3.3%),有效18例(60.0%),无效11例(36.7%),总有效率63.3%。两组综合疗效对比,差异有统计学意义(p<0.05),治疗组优于对照组。结论:清痰养阴法可有效改善痰热阴虚型失眠患者的睡眠状况,值得临床借鉴。