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[目的]采用DSCT双能量技术及动态增强技术对肺部结节及肿块进行检查,并通过四种双能量分析软件及动态增强的多参数测量及T-DC曲线,探讨肺部结节及肿块的诊断和鉴别诊断。[材料和方法]收集2012年4月至2013年3月胸部结节及肿块行CT检查患者64例作为实验组,并根据病理及临床分为良性组、恶性组。平扫采用Flash扫描模式；增强扫描采用双能量模式行动脉期及实质期扫描；最后以Flash模式在注射对比剂后的60s、120s及180s对结节及肿块所在区域进行靶扫描。另外收集2012年4月-5月胸部常规增强扫描(常规平扫+常规增强动脉期+常规增强实质期)的受检者64例作为辐射剂量对照组。分析结节及肿块的构成情况、大小及分布及形态学特征(形状、分叶、毛刺、边界、密度、空泡、钙化、血管集束、支气管截断征、胸膜凹陷征等)。利用图像后处理及双能软件分析肺内结节及肿块：对比VNC虚拟平扫与Flash平扫平均CT值、图像质量评估(包括主观评分及客观评价SNR.CNR)及分析碘图的价值。对比碘图与普通增强对良恶性肺内结节及肿块的显示情况。容积数据测量及观察：对比良恶性结节及肿块的体积、容积VNC平均CT值、平均容积CT增强值、非容积实质期CT净增值差异并行ROC分析。借助Lung PBV了解肺灌注情况。通过"Monoenergetic"软件获得良性、恶性及炎性结节及肿块的能谱曲线。通过动态增强测量动脉期、实质期、60s、120s及180s各期CT值进行对比,计算PE、TTP、T-DC与恶性、炎性、非炎性良性间差异。[结果]1.64例肺部结节及肿块患者,年龄范围40-82岁,平均年龄61.41±10.65岁。2.病理结果：恶性43例,包括：恶性中腺癌26例,鳞癌14例,大神经内分泌癌3例。良性21例,包括：炎性病变9例,结核4例,错构瘤5例,硬化性血管瘤1例、真菌感染2例。3.形态学特征为毛刺、分叶、胸膜凹陷征及钙化良恶性结节或肿块差异有统计学意义(P<0.05),在恶性组的显示率分别为51.16%、76.74%及4.65%,其余特征在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。4.VNC平均CT值与Flash平扫CT值无统计学差异；VNC的SNR、CNR较Flash平扫高,差异有统计学差异(P<0.05),主观评分差异无统计学意义(P>0.05)。VNC及Flash平扫对所扫结节并结节及肿块检出情况一致,各种形态学征象均能显示,但VNC对于8例钙化灶仅检出5例。纯碘图能使有强化的结节或肿块、结节的边缘、形态、内部密度显示更清晰；尤其高摄碘者显示极佳,可比增强图更容易判断肿块、结节内部的坏死情况,空洞形态、壁的结构等。5.恶性组体积、容积VNC平均CT值、平均容积CT增强值及非容积平均CT净增值较良性高,差异均有统计学意义(P<0.05),两组容积VNC平均CT值比较差异无统计学意义(P>0.05)。平均容积CT增强值及实质期平均CT净增值采用ROC曲线分析,临界点选在26.00,此时灵敏度=0.667,特异度=0.833;实质期平均CT净增值临界点选在23.7,此时灵敏度=0.833,特异度=0.429。6.Lung PBV灌注异常共64例,其中肺血流灌注异常12例(中央型肺癌),占位性灌注异常52例。7.腺癌及鳞癌组不同keV下的CT值衰减曲线普遍高于结核组,且随着keV的降低,曲线差异加大；而炎性组不同keV下的CT值衰减曲线明显高于腺癌组及鳞癌组。腺癌组、鳞癌组、结核组及炎性组能谱CT衰减曲线斜率两两比较,腺癌组与鳞癌组相应能谱CT衰减曲线斜率接近,且差异无统计学意义(P>0.05),余两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。8.动态增强动脉期平均CT值无统计学意义(P>0.05),实质期及60s时恶性与非炎性良性、炎性均有差异(P<0.05)。120s、180s时良性与恶性、炎性均有差异,恶性与炎性无差异(P<0.05)。PE值恶性较非炎性良性平均高约21.49HU;炎性与恶性间差异无统计学意义(P>0.05)。TTP三组差异有统计学意义(P<0.05),恶性结节或肿块TTP多出现在实质期及60s,炎性、非炎性良性结节或肿块TTP时间多出现在120s。T-DC曲线恶性组约83.72%以1、11型曲线为主；炎性组中约66.67%以Ⅱ为主,余为Ⅲ型；非炎性良性组中约66.67%为Ⅲ型,余为Ⅳ型。Ⅰ型曲线恶性率100%；Ⅳ型曲线良性率为100%(P<0.001)。[结论]1.动态增强的实质期、60s、120s及180s平均CT值、PE值、TTP有助于鉴别良恶性结节及肿块,但尚不能区分恶性与炎性结节及肿块；恶性结节及肿块的T-DC曲线类型以Ⅰ、Ⅱ型为主,炎性以Ⅱ、Ⅲ型为主,非炎性良性以Ⅲ型为主。Ⅰ型曲线恶性率100%,Ⅳ型曲线良性率100%。2.VNC平扫在保证图像质量的同时,能够降低扫描辐射剂量,同时其碘图有助于判断结节及肿块摄碘及碘分布情况,为鉴别诊断提供更多信息,而且操作简便、易行,但是VNC可能会低估钙化。3.肺虚拟灌注成像(Lung PBV)对良恶性结节或肿块鉴别诊断无价值,但其肺血流灌注缺损的评估对临床及治疗具有一定价值。4.恶性结节或肿块的平均容积CT增强值及平均CT净增值较良性高,平均容积CT增强值特异度达83.3%,平均CT净增值灵敏度达83.3%。5.双源CT能谱曲线在良、恶性及炎性结节或肿块有差异,但在恶性结节或肿块不同病理类型(如腺癌及鳞癌)无差异。