论文部分内容阅读
目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)的重叠综合征(OS)患者的肺通气功能与气道阻力的变化及不同严重程度COPD和不同严重程度的OSAS合并时OS患者的气道阻力的变化,以进一步探讨OS的发病机制。方法纳入2012年10月至2014年10月就诊于天津医科大学总医院呼吸科门诊患者240例,均询问病史并进行肺功能检查、夜间多导睡眠(PSG)监测。按照睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及肺功能检查指标将其分为OS组78例,COPD组76例,OSAS组46例,对照组40例。四组均行肺通气功能检查及脉冲振荡肺功能(IOS)检查,比较四组受试者肺通气功能指标中的第一秒用力肺活量(FEVI)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼气峰流速(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)、剩余75%肺活量时呼气流速(MEF75)、剩余50%肺活量时呼气流速(MEF50)、剩余25%肺活量时呼气流速(MEF25),以及IOS指标中呼吸总阻抗(Zrs)、共振频率(Fres)、振荡频率为5 Hz、10Hz、15 Hz、20 Hz时的黏性阻力(R5、R10、R15、R20)以及外周气道黏性阻力(R5-R20)、弹性阻力(X5)。按照肺功能与AHI结果将OS患者分为不同严重程度的亚组,分别比较轻度COPD合并不同程度OSAS的两亚组OS患者及中重度COPD合并不同程度OSAS的两亚组OS患者的气道阻力的变化特点。结果一、各组临床资料的比较240例受试者中OS组78例,平均年龄59.90±7.43岁;OSAS组46例,平均年龄59.04±5.12岁;COPD组76例,平均年龄60.41±6.70岁;对照组40例,平均59.35±9.69岁。四组受试者中性别、年龄无明显差别。OS组患者的体重指数(BMI)28.75±3.67(kg/m2)、颈围42.50±2.73(cm)与OSAS组比较无显著差别,但明显高于COPD组和对照组(P<0.05);OS组患者的吸烟指数16.17±3.44(包×年)与OSAS组比较显著增加(P<0.05),与COPD组患者比较无明显差别。二、各组肺通气功能的比较OS组与对照组比较FEVI(37.88±10.10)%、FVC(63.58±5.88)%、FEV1/FVC(59.82±7.12)%、PEF(39.21±9.58)%、MMEF(30.30±8.28)%、MEF75(41.68±7.92)%、MEF50(41.64±8.00)%、MEF25(31.58±6.92)%指标均显著降低(P<0.05)。OS组患者与COPD组患者比较PEF、MEF75显著降低(P<0.05),与OSAS组比较FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MEF50、MEF25显著降低(P<0.05)。三、气道阻力的比较1、各组气道阻力的比较:OS组与对照组比较各项指标Zrs(155.31±11.95)%、Fres(20.23±2.24)[1/s]、R5(163.91±29.53)%、R10(132.00±23.44)%、R15(124.14±24.72)%、R20(145.41±29.42)%、R5-R20(437.10±30.04)%、X5(349.11±28.17)%显著增加(P<0.05)。OS组与COPD组比较,Zrs、Fres、R5、R20明显增加(P<0.05),与OSAS组比较,Zrs、Fres、R5、R5-R20、X5明显增加(P<0.05)。2、轻度COPD合并中重度OSAS的OS患者(18例)与轻度COPD合并轻度OSAS患者(22例)比较,Zrs、Fres、R5、R20、R5-R20、X5显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。3、中重度COPD合并中重度OSAS的OS患者(14例)与中重度COPD合并轻度OSAS的OS患者(24例)比较,仅R5显著增加(P<0.05)。结论一、肺通气功能方面OS患者中心气道与外周气道通气功能指标均显著下降,提示OS患者中心气道与外周气道均有阻塞,且与单纯COPD或单纯OSAS患者比较阻塞程度更为严重。二、气道阻力方面1、OS患者与COPD患者比较代表中心气道阻力的指标明显增加,与OSAS患者比较代表外周气道阻力的指标显著增加,弹性阻力显著降低。提示OS患者上气道与外周气道阻力均显著增加。2、轻度COPD合并中重度OSAS的OS患者与轻度COPD合并轻度OSAS的OS患者比较外周气道阻力指标显著增加,肺弹性阻力显著减低。提示合并轻度COPD的OS患者在AHI增加时外周小气道阻力变化明显。3、中重度COPD合并中重度OSAS的OS患者与中重度COPD合并轻度OSAS的OS患者比较仅总气道阻力显著增加。提示合并中重度COPD的OS患者在AHI增加时总气道阻力变化明显,但外周小气道阻力无明显变化。