【摘 要】
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背景新型肌松药拮抗剂舒更葡糖钠可特异性物理包裹氨基甾体类肌肉松弛药,迅速逆转神经肌肉阻滞作用。开颅唤醒手术是在切除脑占位的同时尽可能保护大脑功能的一种手术方式,常采用全麻-清醒-全麻技术方法。由于肌松药可控性差、胆碱酯酶抑制剂不良反应等因素,目前唤醒前期一般少用甚至不用肌松药。舒更葡糖钠可迅速逆转罗库溴铵肌松作用,本文拟通过研究舒更葡糖钠逆转罗库溴铵肌松作用对开颅唤醒手术的影响,以期指导开颅唤醒手
【基金项目】
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国家自然科学基金（62076253）； 国家自然科学基金（61773130）； 广东省自然科学基金（2021A1515010077）； 广州市科技计划（201904010389）；
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背景新型肌松药拮抗剂舒更葡糖钠可特异性物理包裹氨基甾体类肌肉松弛药,迅速逆转神经肌肉阻滞作用。开颅唤醒手术是在切除脑占位的同时尽可能保护大脑功能的一种手术方式,常采用全麻-清醒-全麻技术方法。由于肌松药可控性差、胆碱酯酶抑制剂不良反应等因素,目前唤醒前期一般少用甚至不用肌松药。舒更葡糖钠可迅速逆转罗库溴铵肌松作用,本文拟通过研究舒更葡糖钠逆转罗库溴铵肌松作用对开颅唤醒手术的影响,以期指导开颅唤醒手术临床麻醉。目的研究舒更葡糖钠逆转罗库溴铵肌松作用对开颅唤醒手术的影响,以期指导开颅唤醒手术临床麻醉。内容与方法择期行全麻唤醒下开颅脑功能区占位切除手术患者38例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～65岁,术前交流表达无障碍,肝、肾功能均无明显异常。其中实验组（Sugammadex组,S组）22例,使用罗库溴铵喉罩置入全麻;对照组（Control组,C组）16例,不使用肌松药喉罩置入全麻。两组均靶控输注丙泊酚及瑞芬太尼实行麻醉诱导和维持,丙泊酚根据NI值调整,维持NI值在46-64之间;瑞芬太尼根据基础血压±20%调整,S组患者使用罗库溴铵维持四个成串刺激（TOF）在T2消失水平。开始唤醒时降低丙泊酚及瑞芬太尼输注速度,C组当NI值＞80时开始诱导呼吸,当病人自主呼吸恢复良好、判断患者意识清醒后（NI＞94）拔除喉罩;S组给予舒更葡糖钠2mg/kg,当TOFR＞0.9,病人自主呼吸恢复良好、判断患者意识清醒后（NI＞94）拔除喉罩。记录并比较两组唤醒时间、喉罩调整次数、唤醒质量、不同时期应激水平、麻醉药用量及围术期并发症发生率指标的变化。结果①S组唤醒时间（1128.64±367.14 VS 1350.81±444.04 s）、自主呼吸恢复时间（692.41±403.23 VS 844.69±261.69 s）、自主呼吸-唤醒时间（436.23±330.60 VS 506.12±271.11 s）均低于C组,但两组三项指标差异无统计学意义（P＞0.05）;②S 组喉罩调整次数[3.00（2.00）VS 1.00（2.00）次]及丙泊酚（900.96±134.95 VS 1296.87±193.07 mg）、瑞芬太尼（1296.26±363.50 VS 1672.53±410.36 ug）用药量均低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;③两组其余统计指标唤醒质量[评分:12.00（1.00）VS 11.00（2.00）;评级（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ）:20/2/0/0 VS 11/4/1/0]差异无统计学意义（P＞0.05）;④唤醒前、唤醒后及重新镇静后三个时期应激指标（SOD、IL-6、CKBB）围术期并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论在开颅唤醒手术中,使用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵中度肌松水平时,不影响术中唤醒时间,可减少喉罩调整次数,降低丙泊酚、瑞芬太尼用药量,不影响唤醒质量、应激水平及围术期并发症发生率。
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