目的:探讨终末期肾病患者进行自体动静脉内瘘成型术术后到术后三个月期间,及时开展以镜像理论为指导的康复锻炼结合传统健康宣教,研究其对患者术肢活动能力、透析静脉压、内瘘血管直径、桡动脉血流量及内瘘首次使用时间的影响。方法:纳入标准:年龄18-70岁,确诊为终末期肾病、满足终末期肾病的诊断标准^[1]（第一版）,首次行自体动静脉内瘘成型术患者;手术部位均为前臂腕部桡动脉-头静脉,均采用端侧吻合;双上肢能进行相应康复训练无明显功能障碍及残疾,头静脉直径≥2.5mm,桡动脉直径≥2.0mm;意识无障碍,能准确理解并重复健康宣教内容;愿意配合研究且依从性较高的患者。排除标准:伴有严重并发症,心脏等重要器官功能障碍或有各种急性感染的患者;痴呆患者;研究期间发生病情恶化,转为做肾移植手术的患者;出现严重的并发症和不良事件的患者;在研究过程中因种种原因自行退出的患者。在某三级甲等医院肾内科,采用方便抽样法,于2019年5月至2019年10月选取90例拟行自体动静脉内瘘成型术的终末期肾病患者为研究对象。其中2019年5月至2019年7月选取的45例患者纳入对照组,2019年8月至2019年10月选取的45例患者纳入实验组。实际完成研究85例（对照组43例、实验组42例）,5例患者退出研究和失访。对照组:给患者做常规康复锻炼相关的健康宣教。实验组:首先成立由康复治疗师、肾内科医生、超声科医生及护士组成的镜像康复锻炼小组,组内成员共同学习、探讨后,共同制定以镜像康复锻炼为特点的健康指导方案,先对护士进行相关内容的培训,如运动方法的演示、运动器材的介绍与使用方法、镜子的摆放等实施细则,并进行相应考核。在护士学习、掌握镜像康复锻炼的健康教育方案后,从术后24小时开始,在与对照组一致的健康宣教的基础上,采取以护士为主对患者进行以镜像功能训练为基础的现场讲解、示范及远程视频指导。住院时每天现场运动指导,出院后远程视频监督每日康复训练及指导。对照组和实验组观察期结束后,收集指标包括:术后当天、术后1月、术后3月由康复技师进行的患者术侧肢体活动能力评估;术后当天、术后1月、术后3月由超声科医生对患者内瘘血管直径和桡动脉血流量进行多次测量后取平均值;由护士记录患者内瘘首次使用时间;由护士记录患者首次透析时、观察期结束时的透析静脉压。统计学方法:（1）组内不同时间点（术后当天、术后1月、术后3月）的术肢活动能力评分（分）、内瘘血管直径（mm）、桡动脉血流量的比较（m L/min）,采用配对样本t检验;组内不同时间点（首次透析时、观察期结束时）的透析静脉压（mm Hg）的比较,采用配对样本t检验。（2）同一时间点的两组间（实验组、对照组）的术肢活动能力FMA评分（分）、内瘘血管直径（mm）、桡动脉血流量（m L/min）、内瘘首次使用的时间（天）、透析静脉压（mm Hg）的比较,采用独立样本t检验。结果:（1）一般资料:两组患者性别、年龄、体质指数、文化程度、疾病类型比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,基线具有可比性。（2）术肢活动能力FMA评分:经重复测量方差分析,组间、时间和组间时间交互的差异均有统计学意义(F_组间=3.397,P_组间=0.037;F_时间=48.235,P_时间<0.001;F_交互=6.957,P_交互=0.001)。术后当天,两组患者术肢活动能力评分比较,差异无统计学意义（45.12±10.63 vs 46.72±9.28,t=0.740,P=0.462）,基线具有可比性;术后1月、术后3月,实验组的术肢活动能力评分均高于对照组,差异有统计学意义（56.27±9.25 vs 51.45±11.33,t=2.264,P=0.026;62.48±8.21 vs 57.48±10.27,t=2.476,P=0.015）。（3）术后内瘘血管直径:经重复测量方差分析,组间、时间和组间时间交互的差异均有统计学意义(F_组间=4.995,P_组间=0.008;F_时间=95.342,P_时间<0.001;F_交互=12.524,P_交互<0.001)。术后当天,两组患者内瘘血管直径比较,差异无统计学意义（3.72±0.84 vs 3.80±0.92,t=0.418,P=0.677）,基线具有可比性;术后1月、术后3月,实验组的术后内瘘血管直径均大于对照组,差异有统计学意义（5.01±1.03 vs 4.46±1.12,t=2.355,P=0.021;6.42±1.23 vs 5.67±1.20,t=2.846,P=0.006）。（4）术后桡动脉血流量:经重复测量方差分析,组间、时间和组间时间交互的差异均有统计学意义(F_组间=6.778,P_组间=0.002;F_时间=127.993,P_时间<0.001;F_交互=25.806,P_交互<0.001)。术后当天,两组患者桡动脉血流量比较,差异无统计学意义（654.22±203.48 vs 722.10±225.52,t=1.456,P=0.149）,基线具有可比性;术后1月、术后3月,实验组的桡动脉血流量均大于对照组,差异有统计学意义（1120.51±278.36 vs930.46±252.33,t=3.299,P=0.001;1556.42±387.12 vs 1313.20±356.49,t=3.014,P=0.003）。（5）手术结束至内瘘首次使用的时间间隔:实验组患者手术结束至内瘘首次使用的时间间隔为（34.09±7.63）天,明显短于对照组的（39.20±8.19）天,差异有统计学意义（t=2.975,P=0.004）。（6）透析静脉压:首次透析时,两组患者的透析静脉压比较,差异无统计学意义（158.16±33.49 vs 163.57±35.30,t=0.725,P=0.471）,基线具有可比性。观察期结束后,两组患者的透析静脉压均明显降低,并且实验组的透析静脉压下降幅度大于对照组（27.89±6.91 vs 18.88±5.37,t=6.721,P<0.001）,实验组透析静脉压也低于对照组,差异有统计学意义（130.27±26.58 vs 144.69±30.42,t=2.325,P=0.023）。结论:在镜像理论指导下术后早期开展非手术侧肢体的康复锻炼和相应健康指导,不仅加快了自体动静脉手术患者术侧肢体活动能力恢复进程,而且增大内瘘血管内径及桡动脉血流量,降低透析静脉压,显著缩短动静脉内瘘手术结束至内瘘首次使用的时间间隔。