【摘 要】
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目的:本研究旨在探讨中老年男性2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者血尿酸（serum uric acid,SUA）与骨代谢指标（Bone metabolic markers）及其中医证型之间的关系,并分析其相关因素。方法:1.研究对象:按照本研究制定的排除标准和纳入标准,选取138例2018年-2020年于山东省立医院内分泌与代谢病疾病科住院的中老年男性T2
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目的:本研究旨在探讨中老年男性2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者血尿酸（serum uric acid,SUA）与骨代谢指标（Bone metabolic markers）及其中医证型之间的关系,并分析其相关因素。方法:1.研究对象:按照本研究制定的排除标准和纳入标准,选取138例2018年-2020年于山东省立医院内分泌与代谢病疾病科住院的中老年男性T2DM患者纳入本次研究。2.收集患者基本资料:检测SUA、肌酐（creatinine,Cr）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、丙氨酸氨基转移（alanine aminotransferase,ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase,AST）、血钙（calcium,Ca）、磷（phosphorus,P）、镁（magnesium,Mg）、血脂、糖化血红蛋白（Hemoglobin Alc,Hb Alc）、甲状旁腺激素（parathormone,PTH）、25-羟维生素D（25-hydroxyvitamin D,25（OH）D）、骨钙素N端中分子片段（N-terminal Middle Molecular Fragment osteocalcin,N-MIDOC）、总Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（Total Type I procollagen N-terminal propeptide,T-PINP）和Ⅰ型胶原交联C-末端Bate特殊序列（Type I collagen crosslinking C-terminal Bate special sequence,B-CTX）,并测定患者右前臂的骨密度（bone mineral density,BMD）等指标,及其中医证候相关信息。3.分组:SUA三分位分组比较,将患者SUA水平根据三分位法分为U1组（160.0-319.0μmol/L）、U2组（320-399μmol/L）、U3组（400-727μmol/L）。按中医证候分为肝肾亏损证组、痰热互结证组、血瘀脉络证组,分别探讨中老年男性T2DM患者尿酸与骨代谢标志物及其中医证型的关系。4.数据分析:使用R4.1.2软件处理数据并分析,符合正态分布的计量资料用平均数±标准差（?±s）表示,用单因素方差分析进行组间比较,两两比较使用独立T检验;不符合正态分布的计量资料,组间比较使用kruskal-Waillis检验,两两比较使用Wilcoxon检验;计数资料（亦可成为分类资料）用频数和百分比表示,组间比较采用x~2检验。相关性分析,采用Pearson相关（正态分布）或Spearson相关（非正态分布）。若P值＞0.05时,称差异无统计学意义,如果P＜0.05,称差异有统计学意义,P＜0.01时,表示差异有显著统计学意义。结果:1.中老年男性T2DM患者的的血尿酸水平与年龄、病程时间、FPG、Hb A1c、ALP、N-MIDOC、T-PINP、25（OH）D、Ca、Mg、P无明显相关性;随着SUA的增加,BMIPTH、Cr、右前臂骨密度（T值）呈上升趋势,B-CTX、e GFR呈下降趋势,且差异有统计学意义（P＜0.05）;通过Spearman相关性分析得出,SUA与PTH、BMD呈正相关关系（r＞0）,且存在统计学意义（P＜0.01）。与B-CTX、e GFR呈负相关关系（r＜0）,且存在显著统计学意义（P＜0.01）。2.中医证型分组中肝肾亏损证与血瘀脉络证的居多,而痰热互结证者最少;三组在年龄、病程时间、BMI、FPG、Hb A1c、ALP、PTH、N-MIDOC、B-CTX、T-PINP、Ca、Mg、P均无明显差异,肝肾亏损证组的BMD值最低,血瘀阻络证组的25（OH）D最低,且与其他两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.中老年男性T2DM患者尿酸与右上臂骨密度（T值）呈明显正相关趋势,表明高水平的尿酸对骨骼健康有一定的积极作用,在针对T2DM合并痛风患者的治疗中,不能一味地降低尿酸水平,适当保持正常范围内高尿酸水平益于降低患者糖尿病性骨质疏松症的发生。2.利用中西医结合的方式,在对中老年男性T2DM患者进行中医辩证时,若发现有肝肾亏损证、血瘀阻络证的相关临床症状表现,应予以重视,及时辩证治疗,控制疾病的发生发展,防患于未然。
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